2018心脏康复/二级预防的现代内涵

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　　在1964年WHO定义的基础上，美国公共健康服务中心、加拿大心脏康复协会和ACC/AHA相继定义，使心脏康复的内涵和外延得以不断丰富和完善。加拿大心脏康复协会的定义：康复的目标是减轻症状、改善心血管系统的功能和生活质量。康复的策略应包括减轻体重、戒烟、控制血压和脂质代谢异常等各项服务；帮助解除精神紧张和争取社会支持；制定运动处方，帮助增强运动耐量。美国公共健康服务中心的定义：心脏康复是综合的长期计划，包括医疗评价、运动处方、纠正心脏危险因素、教育、咨询及行为干预。这些计划是用来限制心血管疾病对生理和心理的影响，减少猝死和再次心肌梗死危险，控制心脏病症状，稳定或逆转动脉粥样硬化进程，提高患者的心理、社会和职业适应能力。ACC/AHA的定义：指导患者保持理想的体重，教育其食用含低饱和脂肪和低胆固醇的饮食。如患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）>130mg/dl（3.36mmol/L），除要给予特定饮食外，还要给予药物治疗，使LDL-C降至 http://
　　现代心脏康复不同于我们平常所说的“理疗”或“体育运动”，确切地说，运动仅是心脏康复/二级预防的一部分，非心血管因素，如心理、社会和职业因素同样占据重要地位；心脏康复是广义二级预防的一部分；心脏康复治疗学是近年的新兴交叉学科，需要心脏、心理、康复、理疗及社会学等多学科合作。
　　
　　心脏康复/二级预防的分期
　　目前国际上通常将心脏康复分为3期或3个阶段。
　　
　　第1期（第一阶段）：院内康复。为发生如AMI或ACS等心血管事件的住院患者提供预防和康复服务。第2期（第二阶段）：院外早期康复。为急性心血管事件后早期（3～6个月）的院外患者提供预防和康复服务，持续至事件发生后1年。也有人将第2期进一步分为2期，即在有监护条件下进行的康复称为早期，通常为12周；无需监护条件下进行的康复称为中期，持续至1年。
　　第3期（第三阶段）：院外长期康复。为心血管事件发生1年后的院外患者提供预防和康复服务。
　　
　　适用对象
　　适用于在既往1年内发生过以下心血管事件的患者：AMI/ACS，行冠状动脉旁路移植术（CABG），行经皮冠状动脉介入治疗术（PCI），稳定性心绞痛，心脏瓣膜修复术或置换术，心脏移植或心、肺联合移植。
　　以往的各种指南（包括稳定性心绞痛、ST段抬高AMI、非ST段抬高ACS、PCI/CABG、心力衰竭、瓣膜性心脏病及外周动脉疾病指南）均将心脏康复作为I A类建议强烈推荐。2007年AACVPR/ACC /AHA制定的指南主要针对冠状动脉疾病相关的心脏康复和二级预防展开。
　　
　　影响实施的因素
　　影响心脏康复/二级预防实施的因素很多：患者因素，如患者拒绝接受等；医生因素，如判断患者具有高危合并症和（或）禁忌证，不适合康复等；其他因素，如医疗机构能否提供相应的心脏康复/二级预防服务、医疗保险及费用问题等。
　　
　　实施早期院外康复计划的时机
　　对于住院治疗的急性心血管事件患者，建议在出院后前1～3周即开始实施。
　　
　　早期院外心脏康复/二级预防计划。
　　对于心血管事件发生后1年以内在门诊就诊的患者，建议立即开始实施早期院外心脏康复/二级预防计划。
　　
　　心脏康复与二级预防指南的主要内容
　　介绍适应证患者参与院外早期心脏康复计划：通过医务工作者与患者的交流，推荐并执行相应治疗方案，引导适应证患者参与院外早期心脏康复/二级预防计划。见表1。
　　通过心脏康复计划提供高质量服务：通过对患者的生活方式调整、危险因素控制及心脏康复/二级预防措施的落实进行评估、随访和监督，心脏康复团队与患者的主治医生就康复治疗中存在的医疗问题及特定患者的二级预防进行交流，确保心脏康复/二级预防的安全性、有效性和依从性。应结合患者的意愿，使方案易于独立开展，易于长期全面的护理。每个实施方案都要求包含方案描述、评估参数、评估时间、方案调整及评估实施方案的数据来源等，见表2。