20182型糖尿病的个体化生活方式干预研究进展

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　　【摘要】 近年来，2型糖尿病（T2DM）的发病率持续增高。通过对2型糖尿病风险因素的研究，开展以个体化生活方式干预作为基础性辅助治疗，对于缓解T2DM的症状有?e极作用。
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　　【关键词】 2型糖尿病； 风险因素； 个体化生活方式干预
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.090 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）02-0174-03
　　【Abstract】 In recent years，the incidence of type 2 diabetes mellitus has continued to rise.Through the study of the risk factors of type 2 diabetes mellitus，the individualized lifestyle intervention as a basic adjuvant therapy has a positive effect on alleviating the symptoms of T2DM.
　　【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Risk factors； Individualized lifestyle intervention
　　First-author’s address：Hubei University of Science and Technology，Xianning 437100，China
　　目前在全球范围内，糖尿病的患病率呈现出逐年上升的趋势。在2015年成人糖尿病的患病率约为8.8%，预计到2040年患病率将上升至10.4%[1]。而中国糖尿病的患病率已超过世界平均水平，高达11.6%[2]。并且，2型糖尿病（T2DM）居高不下的发病率和患病率一直严重威胁着中老年人的身体健康。近年来在中国人群中，中老年人的T2DM患病率约为22.7%[3]。随着T2DM的发病率持续增高、糖尿病的治疗费用亦随之增加，这给患者家庭和国家卫生保健系统均造成沉重的负担。
　　研究表明，T2DM的病因复杂，是由遗传因素及环境因素共同作用而导致的[4]，包括一些不可控的风险因素（如年龄、遗传、种族等）和可控的风险因素（如饮食，体力活动和吸烟等）[5]。而生活方式干预可以降低高危人群T2DM的发生率[6]，改善生活方式的重要性在于可以有效地预防和控制T2DM。现将T2DM的个体化生活方式干预研究进展综述如下。
　　1 对T2DM患者生活方式干预的方法
　　1.1 饮食调整
　　日常饮食均衡、合理对于T2DM的预防和治疗有积极意义。关于饮食调整方面的研究应该具体到食物中各种营养成分对T2DM的影响作用层面。
　　大多数国家的人均日平均食盐摄入量约为9～12 g[7]。研究发现，饮食中添加过多的食用盐可能会增加T2DM的患病风险[8]。世界卫生组织（WHO）建议成人每日的食盐摄入量不超过5 g[9]。并且，在饮食中若大量地摄入多不饱和脂肪酸（PUFA），而并非单不饱和脂肪酸（MUFA），可能会让人的行为变得懒惰，这样就会更容易患糖尿病[10]。Lee等[11]研究表明，高脂饮食（HFD）可以增加附睾旁脂肪组织内NK细胞的数量，而这些NK细胞可以在脂肪组织巨噬细胞的上游通过产生TNF-α等促炎症因子来控制脂肪组织巨噬细胞的行为，进而促进肥胖诱导的胰岛素抵抗的发展。
　　研究发现，日常饮食中摄入肉类水平较高的人群患T2DM的风险更高，而植物蛋白的摄入则伴随着较低风险的T2DM患病率[12]。经预测，日常饮食中若将每5克动物蛋白成分更换为植物蛋白成分，会使糖尿病患病率降低约18%。并且，摄入植物蛋白还伴随血糖浓度降低。此研究中，谷类作物为植物蛋白主要来源，还包括土豆及其他蔬菜等。Nguyen等[13]通过对越南人群的研究表明，大豆食品和大豆异黄酮的摄入能够降低T2DM的发病风险。对中国人群进行研究发现，大量摄入新鲜水果或和糖尿病发生率降低有关，同时还可以降低糖尿病并发症的发生率[14]。研究表明，相比其他参与者而言，摄入较多新鲜水果的人群患糖尿病的风险明显下降；糖尿病患者中，有较高水平的新鲜水果摄入量和患者死亡率下降直接相关，同时T2DM患者的微血管和大血管并发症的风险也会降低[14]。
　　Satija等[15]研究表明，改变饮食结构，增加蔬菜、水果等素食成分，并降低动物肉类成分，会大幅度地降低T2DM的患病风险。这是由于植物饮食成分中富含纤维、抗氧化物质、不饱和脂肪酸及一些微量元素，同时这些成分可能也促进了健康肠道菌群结构的形成。而特定的肠道细菌不平衡会导致胰岛素耐受性，从而造成T2DM的患病风险增加[16]。通过饮食方面的调整变化有助于使肠道菌群的不平衡渐渐趋近于正常化，同时也可以改善宿主胰岛素敏感性。
　　1.2 运动减肥
　　研究表明，体力活动可能是需要胰岛素治疗之前、T2DM初期最有效的预防方式[17]。体力活动的保护机制可能与胰岛素有协同作用。在一次长时间的体力活动中，骨骼肌收缩可以增强葡萄糖摄取入细胞内。这种效应可增加肌组织中的血流量，并增强葡萄糖运输到骨骼肌纤维。
　　T2DM患者若缺乏体力活动容易导致机体肥胖。而肥胖是T2DM发展的主要独立风险因素，超过90%的T2DM患者存在超重或肥胖[18]。Zhao等[19]通过对中老年亚裔T2DM患者的研究表明，体重指数（BMI）升高会增加胰岛素抵抗并降低胰岛素敏感性。而胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌的胰岛素不足是T2DM主要的发病机制[20]。并且，已证实T2DM患者死亡率的增加与高BMI数值存在一定程度的关联[21]。
　　对于T2DM患者中的肥胖人群而言，减肥有助于血糖的控制，会使糖代谢异常渐渐趋近正常化[22]。Brown等[23]也研究证实，对于需要使用胰岛素治疗的T2DM患者的治疗策略之一就是减轻体重，这可以有效地改善血糖控制。除了一般的有氧运动之外，最新研究表明高强度间歇训练（HIIT）结合阻抗训练，可以增强线粒体活性，提高胰岛素敏感度，从而降低糖尿病的发病率[24]。   　　1.3 合理作息
　　良好的睡眠对于机体的糖代谢发挥重要作用，因此保持合理的作息规律对T2DM的预防有积极作用。研究发现，每天睡7～8 h的人患糖尿病的风险是最低的[25]。若以此为标准，睡眠时间每减少1 h，患T2DM的风险会升高会9%；而睡眠时间每增加1 h，T2DM的患病风险则会升高14%。Rutters等[26]在此研究基础上发现，与每晚睡眠时间7 h的人群相比，男性的睡眠时间过少或过多会更容易发生糖分解能力受损，从而引起血糖升高，会增加糖尿病的患病风险。而对女性而言，睡眠时间可能并不会显著增加糖尿病的患病风险。在过去的50年里，人类的平均睡眠时间大约减少了1.5～2 h，可与50年前糖尿病的患病率相比，近年来的糖尿病患病率却增加了一倍。
　　1.4 戒烟
　　先前的横断面研究观察到，相比不吸烟人群而言，吸烟人群的糖尿病患病率会显著升高[27]。长期吸烟的人群患T2DM的风险会更高，研究认为这种患病风险的增加可能与尼古丁敏感受体有关。烟碱型乙酰胆碱受体（一种尼古丁敏感受体）能够对正常的胰岛素释放产生影响[28]。而基因突变会导致烟碱型乙酰胆碱受体功能紊乱，进而影响了β细胞上发挥正常功能的尼古丁敏感性受体的数目。具有正常功能受体数目的减少又会造成胰岛素释放能力的下降，从而会增加T2DM的患病风险。正常情况下，β细胞上刺激胰岛素释放的受体能够被乙酰胆碱所激活，除此之外还可以被尼古丁激活，而缺少这些受体的人发生T2DM的风险会更高。
　　2 个体化生活方式干预
　　在T2DM患者中，糖尿病相关知识的缺乏是普遍存在的，同时也缺少有效的管理，这是目前T2DM预防与治疗所面临的主要问题。Mohammadi等[29]研究也表明，T2DM患者相关知识和自我管理存在不足。然而，T2DM患者掌握糖尿病相关知识与良好的血糖控制却密切相关[30]。
　　糖尿病知识教育在T2DM患者管理中的起到了关键作用。临床试验证实，糖尿病教育可以显著提高患者达到治疗目标的效果，并有利于养成按时服药和自我保健的习惯，帮助减少慢性并发症的发生[31]。目前大多数糖尿病教育计划是关于基础知识，强调生活方式的改变，自我保健以及积极参与疾病的管理[31]，而个体化糖尿病教育在T2DM管理结果中却很少[32]。
　　对T2DM患者的定期教育计划与改善血糖控制，可以降低心血管危险因素（如体重指数、血压和胆固醇等）。事先了解并结合患者的性格，实施个体化糖尿病教育计划会达到更好的管理效果[32]。对T2DM患者制订个体化的饮食、运动处方，并指导其记录饮食和运动，定期进行电话随访，保证生活方式干预处于顺利地进行中，随后进行定期的追踪随访，若患者在调整生活方式等方面遇到一定的困难，医务人员则需要与之进行更多的沟通和帮助。干预数月后对患者的体重、BMI、腰围、空腹胰岛素及稳态胰岛素评价指数进行测量，并与干预前进行对比分析。
　　个体化糖尿病教育及基于患者性格的自我保健计划，可能会改善患者在饮食习惯和生活方式改变等方面的动机。这将有助于患者减少更多的体重指数及腰围尺寸，从而能促进T2DM患者对血糖、胆固醇和血压的控制[33-34]。T2DM发病后，非药物参与的生活方式干预可以延缓糖尿病治疗药物的使用，并减少使用剂量，甚至能够缓解T2DM的症状[35]。
　　研究开展个体化、针对性的健康教育和指导，目的是使T2DM患者在生活质量上有显著的改善，并促进患者在饮食行为方面有益地改变。通过对T2DM患者进行随访，包括电话随访和门诊随访，评估患者是否掌握、完成每项任务。若未能掌握或者完成，则分析原因、加强沟通，及时给予相应的专业指导和帮助。
　　综上所述，T2DM的患病率在近年来处于持续上升的趋势。T2DM是一种由遗传因素及环境因素共同作用而导致的复杂疾病。环境因素具有一定的可控性，可以通过生活方式干预降低T2DM的患病风险，其重要性在对疾病的预防和控制。个体化生活方式干预要先加强对T2DM患者的糖尿病相关知识的普及，并结合患者的性格实施相应的管理，这需要T2DM患者配合做到饮食结构的调整、加强运动，平时注意合理的作息时间并戒烟。对干?A后的T2DM患者进行随访，了解并帮助患者完成计划。
　　个体化生活方式干预主要是针对T2DM患者实施，而目前糖尿病前期尚未引起足够的重视。糖尿病前期的患病率比糖尿病更高，这是个更严重的健康问题，未来需要对糖尿病前期的人群实施生活方式干预[36]，以降低这些高危人群T2DM的发生。
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　　（收稿日期：2017-06-14）