2018子宫内膜异位症的诊断和治疗进展

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　　【摘要】 子宫内膜异位症为临床常见病、多发病。引起疾病发生的原因相当复杂，倘若患者没有在第一时间接受合理诊断及治疗，就会造成相当严重的后果。当前EMI发病机制、诊断和治疗得到了完善与发展，结合实际情况，本文现对子宫内膜异位症的诊断和治疗进展情况加以综述，现报告如下。
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　　【关键词】 子宫内膜异位症； 发病机制； 临床诊断； 治疗
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.089 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）02-0172-02
　　Diagnosis and Treatment of Endometriosis/CAI Wenge.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（2）：172-173
　　【Abstract】 Endometriosis is a common disease in the clinic.The cause of the disease is complex，and if the patient is not properly diagnosed and treated in the first place，it can have serious consequences.Current EMI pathogenesis，diagnosis and treatment are perfect and development，combined with the actual situation，this article is on the progress of the diagnosis and treatment of endometriosis，now report as follows.
　　【Key words】 Endometriosis； Pathogenesis Clinical diagnosis； Treatment
　　First-author’s address：Guangxi Bone-injury Hospital，Nanning 530012，China
　　子宫内膜异位症（EMT）指的是子宫内膜组织于子宫腔外身体其他位置生长，发生病理性变化，出现相关临床症状，EMI为常见妇科疾病。最新流行病学调查证实，在育龄女性群体中，EMI的发病率为10.00%～15.00%，且最近几年呈现除了逐年上升的趋势[1]。这种情况发生原因和人工流产术、晚婚、剖宫产及腹腔镜技术普及等存在相关性[2]。EMT的病变范围广泛，复发率高，治疗困难，形态各异，虽说其属于良性疾病，但其细胞浸润、增生及复发等均属于恶性生物学行为。倘若患者没有在第一时间接受合理治疗，其生活质量就会受到严重威胁。迄今为止，学术界对于EMT的发生机制依旧存在较大争议[3]，其已经成为最近几年医学界的重点研究内容。随着广大学者对于EMT认识的不断深入，这种疾病在诊断和治疗方面也取得了阶段性进展。结合实际情况，本文现对EMT的诊断及治疗进展方面展开论述，现报告如下。
　　1 EMI临床表现
　　EMI主要临床表现为不孕、慢性盆腔疼痛，痛经、月经紊乱及非子宫部位出血等。疾病典型体征为子宫后倾，固定，于直肠子宫凹陷、子宫后壁下段等位置存在结节伴触痛。在阴道穹隆部可叩及，肉眼可见结节或者蓝点，双侧或者单侧附件叩及囊性包块，但也有大约30%的EMI者临床症状不显著[4]。
　　2 疾病发生机制
　　迄今为止，学术界对于EMI的发病机制依旧存在争议，当前有如下几种学说：腹腔上皮化生学说、经血逆流学说、经淋巴或血液系统播散、体液/细胞免疫学说及医源性种植等。经血逆流学说提倡者认为，当处于月经期时，女性子宫内膜腺上皮及间质细胞会随着经血出现逆流现象[5]，通过输卵管进入到腹腔内，定植在盆腔和卵巢中，并在该位置继续生长，直至形成EMI。该学说为引起EMI的主要原因，这一点已经被诸多学者公认。
　　3 EMI诊断
　　3.1 影像学检查
　　超声诊断、MRI、子宫输卵管造影及CT是影像学检查范围。超声检查分为经阴及经腹两种，简单安全，有效性高。其为当前临床上诊断EMI的首选方式[6]。
　　CT是检查EMI囊肿的常用方法，但其在诊断腹膜种植型EMI特异性差，准确度低。对于深部浸润型病变者，使用MRI检查可取得满意效果[7]，其为查看药物治疗效果的有效方式，还能够为患者提供较为显著的手术风险评估价值。但值得说明的是，这种检查方式价格相对昂贵，进而在一定程度上限制了其临床应用[8]。
　　输卵管造影为一种传统的检查方式，因受到特殊体质及辐射影响，临床应用范围不广泛。
　　3.2 腹腔镜检查
　　该项技术为当前诊断EMI的最有效方式，这种方法可直接查看病灶情况，对于不存临床症状者也能够确诊[9]。但这种方式对于症状不典型、微小以及腹膜外病变患者诊断意义不大。阴道注水式腹腔镜为诊断EMI的有效手段之一[10]，相?^于既往腹腔镜检查方式，准确度相当。国内学者指出，阴道注水式腹腔镜的一次性操作成功率为90.20%，不良反应发生率为1.6%，因其无法提供盆腔全景，因此存在一定漏诊率。
　　3.3 非创伤性检查
　　有学者指出，细胞角蛋白19片段于EMI者和正常者中的尿液含量存在差异，证实其可以作为诊断早期EMI的生物学指标[11]。
　　CA125在EMI者血清中水平较高，阳性率和异位症分期呈正相关。但值得说明的是，在许多良性妇科疾病者中，也存在CA125上升现象。定期检查CA125碎片，能够判断临床治疗效果。
　　另有文献[12]证实，子宫内膜中的芳香化酶与CA125联合检测，相较于单独检测而言，准确性更高。   　　4 治疗进展
　　4.1 药物治疗
　　4.1.1 常规药物 当前，临床上用于治疗EMI的药物主要包含孕激素、短效避孕药、促性腺激素释放激素激动剂等[13-18]。短效避孕?为低剂量孕激素及炔雌醇复合制剂，长久使用，可减少患者术后疾病复发率。但这种药物在缓解慢性盆腔疼痛和性交疼痛方面意义不明显。
　　孕酮能够显著降低患者腹部不适和月经紊乱发生率。醋酸甲氢孕酮在治疗严重盆腔粘连疾病中可取得满意效果。但若单一使用孕激素，会提升突破性出血发生率，在停药后极易复发。促性腺激素释放激动剂为人工合成的多肽类化合物，其能够对异位膜内细胞增殖起到抑制效果。可以直接作用在异位内膜中，减少COX-2和P450的表达量。
　　4.1.2 GnRH拮抗剂 GnRH拮抗剂能够和促性腺激素释放素受体相互结合，并在短时间内耗竭GnRH，令卵巢处于低雌激素状态，停经。目前，该药物已经被临床上用于治疗子宫肌瘤、EMI和乳腺癌等疾病，常见药物种类包含达菲林、抑那通等[19-20]。
　　4.1.3 芳香化酶抑制剂 EMI属于雌激素依赖性疾病的一种。芳香化酶为雌激素前体物质，其在发生异位的内膜组织和正常内膜中活性差异较大，对于此，可以使用芳香化酶抑制药物治疗EMI。迄今为止，临床上使用这种药物缓解疼痛方面的报道层出不穷。芳香化酶抑制剂与口服避孕药物或者雌激素联合使用，可显著降低患者痛感，提升生活品质。
　　4.1.4 口服避孕药物 口服避孕药物能够在短时间内提升子宫内膜细胞凋亡速度，对发生异位的子宫内膜细胞起到抑制效果。当前临床上用于治疗疾病的短效口服避孕药物为妈富隆。
　　4.1.5 选择性黄酮体受体调节药物 选择性黄酮体受体调节药物为近几年最新推出的孕激素受体结合药物[21-22]，使用后，可与子宫内膜完全结合，进而起到拮抗/促进作用，另外也可以直接作用在内膜血管中，对内膜前列腺素生成起到抑制作用。Asoprisnil为临床中首个使用的选择性黄酮体受体调节药物，但应用其治疗EMI，依旧处于二期临床阶段。
　　4.2 中医治疗
　　EMI持续时间较长的妇科病症，患者需要长期使用药物治疗，因此会出现较多不良反应。近几年，临床上尝试使用中医辨证联合电生理治疗ENI，运用针灸等物理性治疗方法，开展相关诊治，这种方式为饱受疼痛困扰的EMI者带来了希望[23]。
　　4.3 手术治疗
　　当前，对于EMI疾病，临床上主要通过开腹或者腹腔镜法对患者实现临床治疗[17]。手术是治疗EMI的基本治疗方式，结合患者病变情况及基线资料，对于有生育要求的患者择取针对性强的手术开展临床治疗。相较于开腹手术而言，腹腔镜有着患者出血少，治疗依从性高，及术后并发症少的特点，被认为是治疗EMI的首选方式[24]。
　　综上所述，EMI在一定程度上对育龄女性的身心健康造成威胁，其虽为良性疾病，但其细胞浸润、增生及复发等均属于恶性生物学行为。由此可见，使用有效方式，做好EMI临床诊断和治疗。能够全面提升患者生活质量。迄今为止，虽说治疗EMI的药物诸多，但临床效果却不甚理想，且疾病涉及范围较广。所以说，在治疗EMI方面，也要从多个角度入手，以寻找出最佳治疗方案。
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　　（收稿日期：2017-05-31）