2018不同内固定方式治疗股骨粗隆间骨折的效果对比

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　　【摘要】 目的：探讨PFNA、股骨近端锁定板及DHS三种内固定方式在股骨粗隆间骨折的效果差异。方法：选取笔者所在医院2015年3月-2016年12月收治的66例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，根据内固定方式不同分为防旋股骨近端髓内钉（PFNA）组、LCP（股骨近端锁定板）组和动力髋螺钉（DHS）组，对比三组患者手术相关指标（手术时间、切口长度、住院时间和愈合时间）、骨痂愈合时间及肿胀消退时间。结果：PFNA组患者手术时间、住院时间和伤口愈合时间较LCP及DHS组明显短，切口长度明显小，差异有统计学意义（P0.05）。结论：PFNA内固定方式更加适宜应用于股骨粗隆间骨折的治疗，可以有效降低手术时间与住院时间。
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　　【关键词】 防旋股骨近端髓内钉； 股骨近端锁定板； 动力髋螺钉； 股骨粗隆间骨折
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.082 文?I标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0159-02
　　股骨粗隆间骨折为老年人常见的损伤，也是髋部较为常见的骨折类型，约占骨折中的3%～4%[1]。由于粗隆部血液循环丰富，骨折后极少不愈合。但老年人骨折后，长期的卧床将带来诸多的影响，针对粗隆间骨折的手术方式也比较多，如何选择更有利于患者恢复，不同的术者有各自的观点。本研究针对股骨粗隆间骨折患者，根据内固定方式的不同探讨了各种方式的优劣势，见如下报告。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取笔者所在医院2015年3月-2016年12月收治的66例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，根据内固定方式不同分为防旋股骨近端髓内钉（PFNA）组、股骨近端锁定板（LCP）组和动力髋螺钉（DHS）组，每组22例。其中PFNA组男14例，女8例；年龄44～87岁，平均（66.34±10.12）岁；其中车祸7例，跌倒伤9例，坠落伤6例；依照Evans骨折分型，Ⅰa型6例，Ⅰb型8例，Ⅰc型5例，Ⅱ型3例。LCP组男15例，女7例；年龄43～86岁，平均（67.81±11.02）岁；其中车祸6例，跌倒伤8例，坠落伤8例；依照Evans骨折分型，Ⅰa型7例，Ⅰb型9例，Ⅰc型4例，Ⅱ型2例。DHS组男17例，女5例；年龄43～87岁，平均（65.98±10.87）岁；其中车祸6例，跌倒伤10例，坠落伤6例；依照Evans骨折分型，Ⅰa型7例，Ⅰb型7例，Ⅰc型4例，Ⅱ型4例。三组患者性别、年龄、致伤原因、骨折分型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　所有患者术前常规检查，符合手术条件后进行手术。麻醉方式为硬膜外联合蛛网膜下腔麻醉。PFNA组切口为长形，于大粗隆顶点上3 cm处，从大粗隆顶偏内缘导针至股骨干髓腔，扩髓后将主钉插入，后将导针在拉力螺钉导向器的引导下向股骨颈插入，解锁下沿着导针将螺旋刀片置入并锁定，依靠远端瞄准器将远端锁钉安置，后同样放置引流条，并缝合伤口。三种内固定患者术后均接受统一的抗感染护理，引流于1 d后拔除，3 d后可适当进行肌肉收缩锻炼及髋关节功能训练[2-3]。LCP组患者消毒后行大腿外侧经大粗隆纵向切口，将股骨颈基底部、大粗隆部及股骨干上段显露出来以了解骨折情况，后行牵引复位，将锁定加压板置于股骨上外侧并用克氏针予以固定，C臂下钻孔后选择适当长度的螺钉拧入，C臂操作完成后放置引流管并闭合伤口。DHS组切口部位为股骨大粗隆下2 cm骨外侧，在切口下2 cm处在定位器引导下将克氏针钻入，透视满意后使用DHS钻孔沿着导针扩大针道，将螺钉置入，使股骨外侧与钉尾齐平，然后选择适当的套筒，于股骨干外侧精螺钉固定，沿着股骨颈的方向将防旋空心螺钉置入不稳定骨折部位到大粗隆处，完成上述操作并且内固定效果满意后可以进行冲洗，然后依次完成放置引流、缝合伤口。
　　1.3 观察指标
　　观察三组患者相关手术指标、骨痂愈合时间及肿胀消退时间。
　　1.4 统计学处理
　　本研究所涉及数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用方差分析，两两比较采用SNK-q检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P  　　本次研究中涉及PFNA、LCP、DHS三种内固定方式，PFNA属于中轴性固定，对患者血运以及骨骼生物力学的影响较小，可缩短骨折的愈合时间[12]。PFNA将2枚螺钉更换为1枚螺旋刀片，而刀片的表面积不断增加可以避免骨质填压防止骨量丢失。研究中PFNA组患者在手术时间、住院时间、切口长度、愈合时间、骨痂愈合及消肿方面均优于另外两种方式。证明PFNA内固定方式更适宜应用于股骨粗隆间骨折的治疗，具有微创手术的优点，应推广使用。
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　　（收稿日期：2017-06-06）