2018PBL模式肾友会在腹膜透析患者随访中的有效性研究

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　　【摘要】 目的：探讨PBL模式“肾友会”在腹膜透析患者随访中的应用有效性。方法：采用便利抽样法抽取2014年1月-2016年1月中笔者所在科室收治的持续行腹膜透析的患者100例，对照组50例按照传统的肾友联谊会随访模式进行，观察组50例采用PBL模式的“肾友会”进行，以患者为中心，在“肾友会”之前做好详细的教育计划，如收集问题库、评选透析达人等，针对问题库进行小组讨论，透析达人经验分享，主题讲座、知识抢答、医护互动游戏等活动形式比较采用不同肾友联谊会随访方式患者自我管理能力是否提高。结果：观察组中腹膜透析相关并发症，如腹膜炎发生率、出口处感染率及心衰再住院率均低于对照组，但是比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组的血红蛋白、血清白蛋白水平及满意度均高于对照组，血清磷水平低于对照组，比较差异均有统计学意义（P http://
　　【关键词】 PBL； 肾友会； 腹膜透析； 随访
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.059 文?I标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）02-0118-02
　　基于问题的学习（problem based learning，PBL）教学法，是以问题为引导，学生自学讨论为主体的一种教学方法，于1969年由美国神经病学教授Barrow在加拿大麦克斯特大学首创，目前已成为国际上一种流行的教学模式[1]。在腹膜透析“肾友会”中以腹膜透析患者或家属对腹膜透析基本知识的认知、并发症处理、营养不良等存在问题为基础，通过肾友联谊会的形式，以患者为中心，在专业医务人员或内行患者的帮助下完善自我认知，增强腹膜透析患者自我管理信心，提高从医行为。笔者所在科室将PBL模式“肾友会”应用在腹膜透析患者随访中，取得有效成果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　采用便利抽样法抽取2014年1月-2016年1月中笔者所在科室收治的持续行腹膜透析的患者100例，纳入标准：（1）神志清楚，有自理能力，沟通正常；（2）长期在笔者所在科室腹膜透析门诊进行随访的患者。按照自愿的原则，将100例对象分为两组，入选观察组及对照组患者均参加科室专科护士腹膜透析术前、术后健康教育指导及考核，观察组50例，其中男25例，女25例，对照组50例，其中男27例，女23例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1、表2。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 按照传统的肾友联谊会随访模式进行，即授课组医务人员按照以往授课模式将居家腹膜透析常见问题进行多媒体授课，所有患者的随访频率按照腹膜透析患者分级管理随访频率进行常规随访[2]。
　　1.2.2 观察组 采用PBL模式的“肾友会”进行，在“肾友会”之前护士长做好详细的教育计划，如授课内容、讲者、时间安排等。授课内容征求在腹膜透析患者随访QQ平台上进行，同时依据随访QQ群平台上大家经常讨论及疑问的内容进行问题库的设置，增加患者学习的热情，以问题参与解决的方式进行，主要解决如下问题：（1）如何有效保护残余肾功能；（2）如何预防腹膜炎的发生；（3）腹膜透析专科检验标本如何留取；（4）腹膜透析患者药物使用注意事项有哪些；（5）腹膜透析充分性的判断标准有哪些；（6）腹膜透析患者并发腹膜炎的对策；（7）如何做好高磷血症的饮食管理；（8）高钾饮食如何管理；（9）如何防止心衰的发生[3]。课程设置好后发布在随访QQ群平台上，让大家预先学习、了解相关问题，将自己的疑问记录下来并带到课堂进行讨论。课程时间设置为每2周开设一次，利用多媒体技术一次授课30 min，讨论30 min，5 min同伴教育，4个月为一期。PBL组成员由主任医师、护士长及专科护士共同组成，授课者对共性、争议问题进行分析、澄清[4]。课程实行签到制，课程结束后对患者进行情况追踪。
　　1.3 观察指标与评价标准
　　观察比较两组患者的年龄、性别、文化程度、医保类型、并发症评分、血清钙等电解质水平及腹膜透析相关并发症的发生率[5]，并比较两组的满意度。满意度调查表采用笔者所在医院出院满意度随访调查表，包含医务人员态度、提供健康教育内容、用药指导、及时得到帮助等内容。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05），见表4。
　　3 讨论
　　两组患者干预前的血红蛋白、血清白蛋白、血清钙、血清磷水平及并发症评分、教育程度、报销方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），经过研究方法的干预后，后期随访中两组患者的血清白蛋白、血红蛋白水平及满意度均高于对照组，血清磷水平低于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），可能与随访的时间不够，及患者一些不可控制因素有关，但是笔者在研究过程中已经在患者年龄、报销方式、教育水平及一些基线数据上做了努力。