2018表面麻醉下经透明角膜切口白内障超声乳化术的护理配合体会

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　　摘 要 目的：探讨经角膜切口白内障超声乳化术有效护理配合方法及应用价值。方法：对经透明角膜切口超声乳化术的781例白内障患者的手术、护理资料进行总结分析。结果：全组患者术中情况稳定，手术过程顺利，术后视力≥0.6。结论：良好的围手术期心理护理以及术前指导患者进行手术配合训练是使患者良好配合手术的重要措施。
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　　关键词 表面麻醉 透明角膜切口 白内障 护理
　　
　　超声乳化术目前在我国已广泛开展和普及，已成为当今白内障手术治疗的主流方法。近年来，白内障超声乳化术在手术技巧、手术器械和超声乳化仪性能等各方面都得到了迅猛发展。表面麻醉、透明角膜切口、折叠式人工晶体的应用使超声乳化术尽善尽美。2008年5月～2011年6月在表面麻醉下经透明角膜切口实施白内障超声乳化联合折叠式人工晶体植入术治疗781例患者（853眼），取得良好效果，现将护理体会报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2008年5月～2011年6月在表面麻醉下经透明角膜切口实施白内障超声乳化联合折叠式人工晶体植入术患者781例（853眼），其中老年性白内障705只眼，并发性白内障136只眼，外伤性白内障12只眼。男426例（449只眼），女355例（404只眼）；年龄27～98岁，平均68.6岁；手术时间8～22分钟，平均10.3分钟。
　　护理：①用物准备：眼科白内障手术包、超声乳化仪（Alcon公司Infiniti型）、超声乳化手柄、一次性Infiniti超声乳化积液盒、蔡司S7型眼科手术显微镜、Alcon折叠式人工晶体、DisCoVisc黏弹剂、0.4%盐酸奥布卡因滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏、灌注液等。②术前访视：术前1天由巡回护士到病房访视患者，详细了解患者的病史、全身情况及各项检查结果，将手术方法及表面麻醉的有关原理向患者及家属详细地解释和说明，并指导患者训练眼球转动，以求得患者术中的充分配合。③术中配合及护理：患者进入手术室后，手术医师、巡回护士与患者三方根据手术安全核查表核查各项内容后，给予患者术眼滴表麻药，常规洗眼、低流量吸氧、消毒、铺无菌巾，连接超声乳化仪手柄及管道并测试，调节至术者所需的模式，再次给患者滴表麻药，放置开睑器，经透明角膜10:00～12:00位作3.2mm切口，前房注入黏弹剂，在3:00位角膜缘内1mm用15°穿刺刀作0.3～0.6mm侧切口，用撕囊镊行5mm连续环形撕囊。常规水分离，用超声乳化仪根据核的硬度在囊袋内或前房内旋转刻蚀或手法劈核将晶状体核乳化吸出。I/A系统吸出剩余皮质，囊袋内注入黏弹剂，植入折叠人工晶体，注吸干净前后房及囊袋内黏弹剂，水密切口，用棉签擦干切口，确认切口无渗漏，结膜囊涂典必殊眼膏，纱布覆盖术眼，包扎。护送患者回病房，与病房护士做好交接班。
　　
　　结 果
　　有785只眼术中无痛感或有轻微痛感，有68只眼在术中感觉胀痛，经过安慰和解释并加滴表麻药后，均能耐受并坚持配合完成手术。
　　
　　讨 论
　　白内障晶状体混浊称为白内障。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。分先天性和后天性。白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，自1967年美国的KELMAN医生发明了第1台超声乳化仪并用于临床，之后经过众多眼科专家30多年不断改进、完善，白内障超声乳化技术已成为世界公认的、先进而成熟的手术方式。超声乳化目前在发达国家已普及，我国自1992年开始引进并推广。进行手术时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体，使患者重见光明。
　　患者良好的配合是手术顺利进行的必要条件，使患者在术中良好配合手术需做好以下几点：①手术配合的指导：术前1～2天开始训练眼球的转动，嘱患者眼球向左、右、上、下转动，以头、脚、左右手等物为目标，让其凝视，术前经眼球转动训练的患者，术中配合较好。②术前心理护理：Mclntyre指出超声乳化术中表麻下操作的危险性【sup】［1］【/sup】，他认为某些焦虑的患者在表麻下进行手术会有危险，因此，术前我们要对患者的心理状态进行正确评估，对紧张、恐惧的患者，要多与其交谈，向其介绍手术原理、手术方式、麻醉原理、麻醉效果及术中眼睛配合等事项，最好能让曾做过此类手术的患者现身说法，以增强患者的信心，消除其紧张、恐惧心理，取得良好的术中配合。对文化程度高，理解能力强的患者，除讲解白内障的有关知识外，给其看有关资料，讲解表面麻醉与球后麻醉的区别及好处，让患者知道表面麻醉避免了球后及球周麻醉所带来的疼痛和紧张，以及巩膜穿孔、球后出血等诸多并发症【sup】［2］【/sup】；讲解小切口的好处，告知患者小切口手术时间短，损伤轻，而切口越大术后散光越大，在国内外许多学者的报道中已有记载【sup】［3，4］【/sup】，通过讲解白内障的有关知识，使患者树立要做表面麻醉小切口手术的信念，即使术中觉得难以忍受，也能坚持配合完成手术。③术中心理支持：患者进入手术间后会感到紧张，手术开始前护理人员可以与患者进行交谈，从而降低其紧张心理及焦虑情绪；手术过程中可以通过肢体语言，如握住患者的手，给予患者心理支持，本组病例有2名患者非常紧张，手术的整个过程都紧紧握住护理人员的手，通过握手他们能很好的配合完成手术；手术结束前，告诉患者手术即将完成并且很成功，使患者消除顾虑。
　　
　　参考文献
　　1 Mclntyre D.表面麻醉的危险.黄一飞,译.眼科精粹,1998,26:2-3.
　　2 施玉英.现代白内障治疗学.北京:人民卫生出版社,2006:45.
　　3 谢立信.人工晶体植入学.北京:人民卫生出版社,1994:237-240.
　　4 Spaeth,Katz.Current therapy in ophthalmic surgery.Philade lphia:B.C.Decker Inc,1989:138-141.