2018胎膜早破的预防和护理

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　　关键词 胎膜早破 护理 预防 围生儿 早产
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　　在临产前胎膜破裂者，称为胎膜早破。胎膜早破对妊娠和分娩均有不利影响，早产率及产褥感染率升高；也可使宫内感染率升高，吸入感染羊水可导致胎儿吸入性肺炎；由于宫内感染和脐带脱垂使胎儿窘迫及新生儿肺炎，围生儿死亡率均显著增高。做好胎膜早破的预防和护理，对降低围生儿死亡率，减少围产期感染率均有重要意义。
　　
　　临床资料
　　2005年12月～2006年12月笔者所在医院分娩的产妇总数1080例，其中胎膜早破90例（8.4%）；80例患者中，骨盆异常5例（6%）；外力对腹部冲击10例（12.5%）；臀位20例（25%）；瘢痕子宫3例（3%）；下生殖道感染的6例（7.52%）；无明显诱因36例（45%）。
　　临床表现与诊断：孕妇突然感到有液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加时，如咳嗽、负重等羊水即流出，肛诊时将先露部上推时见到流液量增多即可明确诊断。
　　
　　预 防
　　针对这80例胎膜早破孕妇的发病诱因，预防方法总结如下：
　　加强孕期饮食管理：孕妇缺微量元素锌、铜，可引起胎膜早破，铜缺乏干扰胶原纤维和弹性蛋白的成熟过程，而致胎膜早破。因此，营养不良的孕妇易发生胎膜早破，指导孕妇使用富含维生紊及矿物质的食物，如鱼，蛋、瘦肉、动物肝和翅膀、新鲜蔬菜和水果，必要时补充适量的微量元素（锌、铜），可增加胎膜的弹性和韧性，对预防胎膜早破有重要作用。
　　定期产前检查：常规于12周孕检建卡，以后于第16、20、24、28、30.32，34，36，37、38、39、40周各检查1次，共12次，异常时增加检查次数，骨盆异常及头盆不称是引起胎膜早破的常见因素。骨盆狭窄致胎位异常或头盆不称，臀位或横位是先露部与盆壁间留有空隙，当盆腔内压力发生变化或受外加压力时，宫颈121处的胎膜，难以承受增加的压力，便可发生胎膜早破。笔者所统计80例患者中，临产后，胎先露未衔接者占20%，故应加强产前检查，发现异常胎位后，宜在第28～32周予以纠正，可行胸膝卧位、针灸或B超监护下的外倒转术及中药治疗。多胎妊娠或羊水过多，孕妇应注意卧床休息，避免任何增加腹压的因素，如防止便秘和剧烈咳嗽。未足月出现子宫收缩时，应及时给与沙丁胺醇或硫酸镁等子宫松弛剂，抑制子宫收缩。对于官颈内口松弛者，可在非孕期修补，或在孕12～16周行宫颈环扎术。环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。
　　避免腹部机械性创伤：当晚期行盆腔检查、性交、剥膜引产都可引起胎膜早破，应尽量避免。如需做羊膜腔刺时宜在B超下进行。
　　
　　配合医生进行相应处理及护理
　　防止脐带脱垂：胎膜早破孕妇应住院待产；密切注意胎心音变化；胎先露部未衔接者者应绝对卧床休息，以侧卧为宜，防止脐带脱垂。已临产者，均不阻止产程继续进行。同时要密切观察阴道排出液的性状，是否混有胎粪，如为头先露者，羊水含胎粪者视为胎儿宫内窘迫，应立即汇报医生及时终止妊娠，并做好早产儿抢救准备工作。
　　保胎治疗：若孕龄为30～37周，无产兆、无感染征象者，应保持外阴清洁，严密观察，以争取适当延长孕龄；嘱孕妇多饮水，以增加羊水量争取延长胎龄。
　　适时终止妊娠：若有羊膜炎，不考虑胎龄大小应终止妊娠；若未临产，胎儿已足月可观察12～18小时行引产或剖腹产；胎龄<30孕周的，不宜保胎而应行引产术。护理人员应根据不同情况做好处理准备工作。
　　心理护理：护理人员应向家属及孕妇讲解胎膜早破的有关问题，根据孕妇的具体情况如年龄、胎次、胎龄、胎儿体重大小提出合理化建议，取得他们的支持和配合。
　　预防感染，提高早产儿生活临率：可给予地塞米松10mg肌注，2次/日，连用2天，促胎肺成熟；给予抗生素预防感染；分娩结束后给予广谱抗生素控制感染。
　　评估新生儿：对娩出的新生儿仔细评估，严密观察及早发现感染等并发症以便及时处理。