2018人工瓣膜置换术后保持呼吸道洁净的护理

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　　摘 要 风心病是由风湿热引起的以瓣膜病变为主的心脏病，治疗此病的根本方法是行“人工瓣膜置换术”，术后患者的顺利康复与呼吸道并发症密不可分。只有认真仔细做好呼吸道护理，才能有效减少住院时间，从而减轻患者的医药费用。
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　　关键词 人工瓣膜置换术 呼吸道 护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.29.317
　　
　　风湿性心脏病简称风心病，患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗死而死亡。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。治疗此病的根本方法是行“人工瓣膜置换术”。体外循环下行“人工瓣膜置换术”后，呼吸道并发症是影响术后恢复的关键原因之一。因此，呼吸道护理是“人工瓣膜置换术”护理工作的重点。2004～2009年收治行瓣膜置换术患者16例，护士认真仔细地按护理常规进行护理。现将经验介绍如下。
　　
　　临床资料
　　本组病例16例，男3例，女13例，年龄20～30岁5例，30～40岁9例，48岁1例，53岁1例，术后康复出院15例，瓣膜故障死亡1例。术后呼吸道并发症为6.2%。
　　
　　护 理
　　术前护理：①心理护理：入院时由护士发给卫生宣教手册。然后每天责任护士向患者进行卫生宣教，用交谈的方式向患者介绍手术前后应注意和配合的各种问题。通过交谈使患者对手术前后该如何配合有一定认识。手术前1天，责任护士向患者及家属介绍手术的意义，由于手术危险性大，多数患者术前思想负担重，担心手术不成功，终身服用抗凝药等问题，年青女患者最担心的是婚育问题等。护士应关心体贴患者，耐心仔细解释手术的必要性、重要性，抗凝药的服药方式、应注意的问题及对婚育有无影响。让术后康复的患者现身说教，做好患者及家属的思想工作，让患者安心接受手术治疗。②呼吸道的护理：对吸烟的患者，入院当天就向他们宣传吸烟的危害性及术前戒烟的必要性使其自觉戒烟。教会患者深呼吸后有效咳嗽。由护士作示教，具体方法为躺在床上取半卧位，一手放于腹部，一手放于胸部练习深呼吸后利用腹肌动作用力咳嗽将、痰咳出。如此反复训练，每天2～3次，每次5～10分钟，每分钟5次左右。护士每天都要检查督促让患者的基本都能掌握。③保持呼吸机洁净的处理：ICU监护室术前一天用含氯消毒液（1:500）拖地，擦拭呼吸机及其他物品。然后用紫外线照射30分钟。次晨开窗通风1小时非工作人员避免进入，工作人员进入监护室应着装整洁，更换鞋子。术前1天用含氯消毒液（1:1000）浸泡呼吸机管道30分钟左右，然后用蒸馏水冲净晾干，术晨正确无误连接呼吸机管道，按医嘱调节呼吸机各参数备用。
　　术后护理：①气管插管的护理：术后患者返回ICU监护室，常规专人护理。接上呼吸机、接通各引流管、听诊双肺呼吸音及瓣膜工作情况、测量门齿距离并记录，同时稳妥固定气管导管。呼吸机辅助呼吸【sup】［1］【/sup】（SIMV：fio【sub】2【/sub】 40%～60%、f 12～18次/分、潮气量（vt）10～15ml/kg、I:E设置为1:1.5～2）。常规查动脉血气分析，随时观察患者的通气情况，发现异常及时报告值班医生，以便调整呼吸机参数。保持pH值、PaCO【sub】2【/sub】、PaO【sub】2【/sub】等在正常范围内。避免严重并发症发生，以利患者顺利康复。②生命体征的监测：按常规进行体温、心率、呼吸、血压及氧饱和度的监测。体温超过38℃报告值班医生按医嘱给对症处理。心率、呼吸、血压、SaO【sub】2【/sub】异常，应及时查找原因，配合医生进行处理。保持心胸引流管通畅，注意负压波动情况，并观察、记录引流物的量及性质。保持尿管、胃管的引流通畅。维持深静脉置管通畅，保证输液的顺利进行，认真记录每小时出入量。术后第1天晚开始按医嘱口服抗凝药，注意听诊瓣膜的工作情况、观察有无出血，常规抽血查凝血酶原时间并作对比，协助医生找出服药规律及用药剂量。准确、及时、认真地执行医嘱。③呼吸道的湿化吸痰：使用呼吸机时湿化瓶内的水选用蒸馏水其水温保持在28～32℃【sup】［2］【/sup】，良好的吸入气湿化与温度。有利于维持呼吸道粘膜的正常功能。掌握正确的吸痰方法非常重要。具体方法为严格执行无菌操作，减少感染机会，1根吸痰管只能用1次，吸痰管进入气管内吸痰。应边旋转边上提边吸引，一经退出气管插管外决不能再插入吸痰，选择粗细适宜的吸痰管，管径为气管插管的1/2。有利于空气进入肺内，每次吸痰时间不能>15秒，负压在0.02～0.026MP，吸痰前后应将fio【sub】2【/sub】调至80%～100%，SaO【sub】2【/sub】>95%才能进行吸痰。痰液黏稠者，每次吸痰前后用（0.9%氯化钠注射液100ml+糜蛋白酶1支+庆大霉素1支）吸痰液2ml气管内滴入，湿化2分钟后再重复吸痰1次稀释痰液有利于吸痰的顺利进行，保持呼吸道的通畅洁净。④拔气管插管后的护理：病情平稳经医生同意充分吸痰后拔除气管插管改鼻塞供氧。患者取半卧位，每2小时翻身拍背1次，协助咳嗽，排痰，保持病室的清洁，室温在18～22℃、湿度50%～60%，避免空气干燥每日按医嘱给2次雾化吸入、稀释痰液，减少气道阻力，切口疼痛较剧者，根据医嘱给予对症处理，或用毛巾叠成小枕头置于胸骨正中处，教患者双手按住小枕头用力咳嗽，这样减轻切口疼痛，又利于进行有效咳嗽。患者绝对卧床休息1周，病情平稳后，可扶患者下床轻微活动，无不适后，活动量再逐渐增加。
　　
　　小 结
　　本组患者术后未见严重并发症，住院20～30天顺利出院。实践证明，保持呼吸道洁净的目的在于减少肺部并发症，只有认真仔细的做好各项护理技术操作。不断提高护士的专业水平，才能保证护理质量。因此手术的成功，患者的康复，不但与医生精谌的技术，合理的用药，还与护士一丝不苟的术前、术后护理密不可分。
　　
　　参考文献
　　1 李小寒,尚少梅.基础护理学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:353.
　　2 曾因明,邓小明.危重病医学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:146.