2018结肠造口术术后的护理

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　　肠造口手术是临床上一种常见的外科手术，主要用于肠道外伤、肠腔炎症、梗阻、肠坏死、吻合口瘘等疾病，国外基本上由专业肠造口师完成，我国由于造口师资源缺乏，所以由护理人员完成。现对其手术后的护理报告如下。
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　　虽然肠造口是急救措施，但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激。患者情绪低落、消极，拒绝看造瘘口，很难接受它的存在，认为自己是社会的遗弃者，是个无吸引力，有异味、肮脏的人。情感抑郁、暴躁、悲观、感情脆弱又敏感，这就要我们医护人员及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，做好解释工作，让患者认识到造口手术是将排便出口由肛门移到腹部，要面对现实，接受自己外观上的改变，只要学会如何护理造瘘口就基本能从事正常的工作和娱乐活动。护理人员要协助患者完成造瘘口的护理。
　　直肠癌手术切除范围比较广泛，失血较多，术后24～48小时内创面又有大量的渗出液，应密切注意休克的发生及水电解质平衡失调，维持较稳定的血压及适当的尿量，必要时输血。
　　持续胃肠减压，24小时后可拔除胃管，待肠蠕动恢复后开始饮食。
　　因结肠造口术后，患者早期大便多呈水样便，应注意用生理盐水清洗造口及周围皮肤，禁用消毒剂及强碱性肥皂液清洗，然后再用干纱布吸干皮肤水分。造口缝线拆除后用清水清洗即可。清洗时动作应轻柔，以免擦破肠管导致出血，造口及手术切口易污染，应采取有效措施防止感染。对大便次数较多的患者，给予患者复方谷氨酰胺胶囊，调理胃肠功能。对于造口水肿，青紫患者，采用半导体激光局部照射，稳定细胞膜，促进血液循环、减少损伤。严密观察造瘘口有无新鲜血渗出，如有应立即通知医师，及时处理。严密观察造瘘口周围血运情况，注意肠黏膜的颜色、皮肤是否红润，若肠黏膜色泽发黑或者有恶臭味，应及时通知医师给予正确处理，对于造口有糜烂或溃疡患者，若不及时采取措施加以预防和处理将会带来严重的不良后果，给患者通过激光和TDP照射，烘干皮肤疮面，再外用角酸酯乳膏涂抹保护，并保持局部清洁干燥。及时观察造瘘口是否有狭窄、回缩，脱垂。
　　结肠造口术后患者有暂时性的排尿障碍，因此应留置导尿管连接于引流袋，避免膀胱过度充盈、膨胀，否则可使膀胱肌层壁神经受损伤，难于短期内恢复。导尿管一般保留5～7天，拔管前夹闭1～2天，每4小时开放1次，以锻炼膀胱的排尿功能。
　　结肠造口术后1周，用温盐水灌洗结肠造瘘，隔日1次，促使患者形成有规律的排便习惯。预防结肠造瘘口狭窄、回缩、造瘘肠端坏死，减少患者痛苦，提高患者的生活质量。
　　手术后持续9天腹腔内静脉注射5-Fu 500mg/日。这是一种较新的化疗方法。在应用该种化疗方法时，需注意严格保持滴注速度，过快可出现药物不良反应，过慢则有可能出现滴入管血栓形成而至滴注失败。同时，由于滴注在9天内持续进行，必须注意患者活动、睡眠、排便排尿、换药等各种情况下保持滴注通畅，防止插管折曲、脱落。在护理过程中对上述情况进行了仔细观察处理，保证了滴注的顺利进行。
　　持续负压吸引：患者直肠窝处有一引流管接负压吸引器，待分泌物少，5～7天拔除引流管，引流期间保持引流通畅，防止引流管脱落。
　　应帮助患者学会出院后的自我护理。注意日常平衡饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便成形，培养规律排便的习惯。患者衣物要宽松、柔软，避免紧身衣裤，以免压迫，摩擦造口，影响血液循环。通过实施严格合理的护理，将不便减少到最低程度，使患者尽早康复。