2018两种胶布固定法在胃癌手术患者中的应用效果比较

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　　摘 要 目的：寻找一种更为适合胃癌手术患者固定鼻胃管和鼻肠管的方法。方法：将42例胃癌术后同时留置鼻胃管和鼻肠管的患者随机分为两组。试验组采用Y型胶布固定的方法，对照组采用传统八字胶布固定法，观察两种方法在固定鼻胃管及鼻肠管牢固度、舒适度方面的指标。结果：试验组的固定牢固度优于传统方法（P＜0.05），在舒适度方面也有显著性意义。结论：Y型胶布固定方法牢固，在舒适、美观等方面优于传统方法。
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　　关键词 胃癌手术 Y型胶布 八字胶布 固定 比较
　　
　　胃癌手术患者需留置鼻胃管行胃肠减压，同时放置鼻肠管以备早期进行肠内营养，成人鼻胃管直径约7mm，鼻肠管较细，直径约3mm，二者留置于同一侧鼻孔。2010年3月～2011年3月将Y型胶布固定和传统八字胶布固定在胃癌手术患者中的应用效果进行比较，现介绍如下。
　　
　　资料与方法
　　本组收治胃癌手术同时留置鼻胃管和鼻肠管患者42例，均为意识清楚者。其中男31例，女11例，留置3～21天，平均留置11.4天，42例按照随机原则，通过查随机数字表分为两组，试验组21例，对照组21例。两组在年龄、性别、受教育程度等方面具有可比性。
　　方法：两组胶布固定前均应保持黏贴部位清洁干燥。①Y型胶布固定法：试验组取宽约2.5cm，长约8cm胶布，自1/2处纵向撕开5cm，使胶布成Y型，整端从鼻根至鼻尖粘贴于鼻梁上，撕开端的两条胶布分别螺旋缠绕固定鼻胃管和鼻肠管。②传统八字胶布固定法：对照组取胶布长约10cm，宽约1cm，八字型交叉鼻胃管固定于鼻翼和面颊处，同法固定鼻肠管。
　　观察方法：两组资料胶布固定好后，在鼻腔外侧的鼻胃管和鼻肠管处做好标记，观察并记录带管期间胶布的固定效果及患者的感受【sup】［1］【/sup】。
　　鼻胃管和鼻肠管固定移位效果的评价标准：⑴鼻胃管固定移位效果的评价标准：①无移位：标记与鼻腔外侧的胃管的距离无明显变化；②轻度移位：移位在5cm内；③中度移位：移位在5～10cm；④重度移位：移位>10cm或者脱出。⑵鼻肠管固定移位效果的评价标准：①无移位：标记与鼻腔外侧的胃管的距离无明显变化；②轻度移位：移位在5cm内；③中度移位：移位在5～10cm；④重度移位：移位>10cm或者更多。
　　患者舒适度评价标准：采用VAS视觉模拟尺，根据患者的表情和自我感受分为舒适、中度舒适、不舒适，100表示舒适，50表示中度舒适，0端表示不舒适【sup】［2］【/sup】。
　　统计学方法：采用计数资料多样本率相互比较的X【sup】2【/sup】检验，P＜0.05有统计学意义【sup】［3］【/sup】。
　　
　　结 果
　　两种胶布固定法在胃癌手术患者中的应用效果比较：通过检验，两组资料鼻胃管和鼻肠管移位差异、患者的舒适度差异均有显著意义，Y型胶布固定法优于传统八字固定法，可以使鼻胃管和鼻肠管牢固固定，且不会影响患者的舒适和美观。见表1、2。
　　
　　讨 论
　　胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治。胃管是由鼻孔插入，经由咽部，通过食管到达胃部，多是用来抽胃液，也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物和营养，护理时应注意避免胃管污染，以及胃管脱出，导致误吸。临床护理工作中，留置胃管是一项基本、常用的护理技术操作。外科胃肠道疾病手术前准备及肠梗阻、胰腺炎患者的保守治疗等，都需要留置胃管，且留置时间相对较长，所以胃管的固定就显得很重要。留置胃管减压时，应将引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲，堵塞，护理人员要指导或协助患者下床活动，正确打开连接部位，夹闭胃管。患者不可自行调节负压，压力过大或过小都会影响治疗效果，应及时倾倒胃肠减压器或用50注射器抽吸，并记录引流物的颜色及量，以保持胃肠减压器的通畅，胃肠减压留置时间须视病情决定。
　　Y型法固定牢固：传统八字法将胶布固定于面颊和鼻翼处，此处汗和油性分泌物较多，加上术后由于重力活动的牵拉，因此易使鼻胃管和鼻肠管移位甚至脱落。而Y型胶布之所以能将鼻胃管和鼻肠管牢固固定是因为鼻梁的皮脂腺分泌相对鼻翼及面颊部位少；胶布黏贴面积较大，其长为鼻根至鼻尖的距离，宽2.5cm；鼻胃管和鼻肠管呈自然状态，胶布受力减少；撕开端的两条胶布分别缠绕鼻胃管和鼻肠管【sup】［4］【/sup】。
　　Y型法不会影响患者舒适和美观：传统八字胶布固定法将鼻胃管和鼻肠管弯曲固定于病人面颊和鼻翼处，加重了面部肌肉的紧张不适，且分别粘贴两管，整齐度差，影响美观；而Y型胶布固定法将胶布整端粘贴于鼻梁，保持鼻胃管和鼻肠管呈自然状态，最大程度减轻了由导管弯曲所致的面部肌肉的的紧张不适并不失美观。
　　总之，Y型胶布固定法比较传统八字法而言，不仅能够牢固固定鼻胃管和鼻肠管，减轻患者因导管移位甚至脱落带来的痛苦，而且不会引起患者不舒适和不美观，在胃癌术后鼻胃管和鼻肠管固定方法改进方面有着一定的意义。
　　
　　参考文献
　　1 肖顺贞,主编.护理学研究.长沙:湖南科学技术出版社,2001:18-20.
　　2 朱巧君.胃管固定方法改进效果观察与分析.解放军护理杂志,2009,26（7）:70-71.
　　3 黄子杰,主编.预防医学.上海:上海科学技术出版社,2001:182-184.
　　4 周平波,马雨慧,周瑞红.Y型宽胶布鼻梁固定胃管的临床应用121例.实用护理杂志,2002,18（6）:63.