2018经股动脉穿刺导管灌注化疗的护理体会

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　　摘 要 目的：探讨经股动脉穿刺导管灌注化疗的整体护理体会。方法：各种恶性肿瘤患者112例，做好介入治疗前的健康教育，加强术中及术后护理及并发症的观察和处理。结果：112例肿瘤患者经介入治疗后临床症状减轻或肿瘤较前有明显缩小。结论：加强对经股动脉穿刺导管灌注化疗中的整体护理措施，不但可以保证介入手术的顺利进行，提高疗效，而且还可以预防和减少术后并发症的发生，提高疗效。
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　　关键词 穿刺抽液术 导管插入术 股动脉
　　
　　本文通过对经股动脉穿刺导管灌注化疗治疗肿瘤患者112例的介入术前宣教、术中及术后护理的各种问题认真观察、分析，积极对症处理，现将经验报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2007年1月～2009年12月经股动脉穿刺导管灌注化疗治疗肿瘤患者112例，年龄36～85岁，平均60.5岁；原发性肝癌38例，肺癌24例，胃癌21例，宫颈癌6例，结肠癌9例，胃癌及结肠癌肝转移14例。常用化疗药物有5-Fu、奥沙利铂、表阿霉素、丝裂霉素、卡铂、吉西他滨，栓塞剂为碘化油、明胶海绵、PVA颗粒。
　　方法：操作步骤：患者仰卧位，常规消毒手术区域，2%利多卡因局部麻醉，采用seldinger技术穿刺股动脉，在DSA机下将相应导管选择或超选择至肿瘤供血靶动脉中，造影明确在位，根据情况可先行灌注化疗或灌注化疗栓塞术。一般采用联合用药2～3种，卡铂或奥沙利铂、5-Fu、表阿霉素。
　　
　　结 果
　　112例肿瘤患者经介入治疗后临床症状减轻或肿瘤较前有明显缩小，为手术治疗和下一步治疗奠定了基础。部分患者出现了一般常见化疗药物毒不良反应，如：发热、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、白细胞下降或肝功能损伤外，均无其他并发症发生。
　　
　　护 理
　　介入治疗前心理护理：患者心态易产生各种变化和出现紧张、恐惧，烦躁不安，导致心跳加快、血压增高等不良反应，甚至出现消极不易配合治疗。护理人员应针对患者的不同心理状态进行心理护理，增强战胜疾病的信心。
　　医疗技术解释及说明：了解病史，主要针对患者介入诊疗所采用的方法、目的，所用药物可能产生的不良反应及预防措施，指导患者对术中出现可能出现的不良感受认可，让患者及时告知医护人员，及时对症处理。
　　生活和饮食：患者手术前应进食低脂、高蛋白、高热量、富含维生素易消化饮食，术前洗澡、备皮、更衣；术前患者4小时禁水，8小时禁食，保持大便通畅，防止因排便用力而发生穿刺处出血。
　　手术中护理：提前准备术中所需药品及心电监护仪，协助患者取合适体位，暴露手术野并配合医生消毒，持续监测生命体征及神志等病情变化，经常询问有无不适感，尤其在注射化疗药物时，患者易出现疼痛、恶心、呕吐等不良反应，当发现异常情况应及时向医生报告。对有心脏病、高血压等病史者，更应密切注意病情变化。手术期间与患者沟通，询问患者有无不适，鼓励患者，增强其对手术治疗的信心，消除其紧张情绪，以便顺利完成手术。
　　术后护理：①饮食指导：术后若无恶心，即可给予高蛋白、高热量、易消化的流食或半流食，多食水果、蔬菜等。②疼痛护理：如患者出现疼痛，向其讲解术后疼痛的原因为栓塞后肿瘤等坏死组织被吸收时出现的现象，数天后即可消失，以消除顾虑。③发热护理：栓塞综合征所致的发热通常≤38.5℃，1周内可降至正常，一般不予特殊处理，也可适量应用退热剂，对继发感染应及时应用抗生素并给予高热护理。④血栓形成：导管过粗，导管在血管内停留时间长，导管表面不光滑，使血管内膜受损造成血栓形成，动脉粥样硬化斑块被导管捅下也可形成。⑤肝功能损害：术后应定期检查血常规及肝肾功能，出现明显肝肾功能损害及白细胞减少应暂慢下一疗程的介入治疗，并加强护肝、对症等治疗。
　　用药安全及化疗药物反应：术前做好碘过敏试验，准备好各种抢救药品，如地塞米松、肾上腺素、洛贝林、阿托平、本海拉明等。①化疗药物不良反应的护理：化疗药物反应常见为胃肠道反应、骨髓抑制、末梢神经不良反应。灌注化疗时或术后出现呕吐、肢体末端感觉麻木、全血细胞降低等。针对不良反应可遵医嘱应用止吐药物、胃黏膜保护剂、神经营养药，或进行中药足浴以减轻症状。并指导患者饮食要清淡，易消化，禁忌刺激性饮食。术后加强临床症状的观察，如出现上腹部疼痛、不适、腹泻等情况应及时向医师反映，以便及时处理。②栓塞综合征的护理：部分恶性肿瘤患者常用各种栓塞剂，如肝癌、肺癌、宫颈癌等，栓塞后主要出现不同程度的缺血性疼痛，绝大多数患者能忍受，未经特殊处理可自行缓解，个别患者出现剧烈疼痛，需给予止痛镇静剂。
　　
　　讨 论
　　介入诊疗正逐渐被越来越多的人们认识和接受，深受医师患者及家属的欢迎。尤其是晚期肝癌的治疗常用全身化疗或放疗，但效果不理想，因静脉途径给抗癌药物循环全身后到达癌肿局部的浓度非常低，从而影响了疗效，若加大用药剂量，则会增加全身的不良反应。动脉灌注时靶器官的浓度较静脉给药高2～6倍，而局部浓度增加1倍，对肿瘤细胞的杀灭力可增加10倍以上。介入治疗能有效地杀灭肿瘤细胞，使肿瘤缩小，提高患者生活质量，延长生命，常为患者创造二次手术机会。为确保介入诊疗的成功率，优质良好的护理是治疗成功的关键。介入治疗与护理的特殊性需求必需协调配合，规范操作，提高整体护理质量。通过在介入科的临床护理实践证明，介入治疗患者的术前、术中及术后护理在整个治疗过程中起着举足轻重的作用，只有护理得当，实施各项整体护理措施，可以有效预防和减少并发症的发生，提高临床治疗质量，这就要要求护士必须具备高度的责任心、丰富的护理知识和精湛的专科护理技术，才能达到预期的治疗目的。
　　
　　参考文献
　　1 王秀清,吕淑坤,马淑贤.健康教育在介入室工作中的应用.介入放射学杂志,2010,2:149-150.
　　2 郑淑梅,雷晶,郑淑香,等.医学影像护理的现状与展望.放射学杂志,2005,14:425-426.
　　3 夏文艳.晚期肺癌肺动脉介入的护理.中华护理杂志,2002,10:740.