2018妇科腹腔镜术后并发症68例的观察及护理

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　　关键词 腹腔镜 手术后并发症 护理
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　　随着医学科学技术的不断发展，腹腔镜在临床中应用越来越广泛。妇科腹腔镜手术具有创伤小、切口小、术后患者痛苦少、恢复快、住院时间短等优点，已逐渐代替开腹手术，使更多的患者愿意接受腹腔镜手术治疗。通过观察统计术后出现的并发症，积极采取有效的措施，取得了满意的结果。现将护理体会介绍如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：2009年1月～2009年6月收治行腹腔镜手术的患者90例，年龄18～69岁。其中卵巢肿瘤26例，异位妊娠18例，输卵管积水8例，子宫肌瘤38例（子宫全切术26例，子宫肌瘤剥除术12例）。
　　手术方法：90例患者经充分术前准备后送入手术室，行气管插管全身麻醉，按腹腔镜常规进行腹腔内充气、置镜，根据病情实施相应手术。手术时间120～180分钟，术后均安全返回病房。
　　
　　并发症的观察及护理
　　穿刺孔出血：穿刺孔出血主要表现为切口渗血，如为腹壁小血管损伤并向腹腔出血可引起较大量出血。腹腔镜患者术后回病房时，要查看脐孔、左右下腹部及耻上点处切口有无渗血，不能因腹部无大伤口而忽略对腹部切口的观察。发现敷料渗湿者，及时给予更换，并加压包扎，必要时可在穿刺孔处缝合1针止血。
　　呼吸道感染：表现为术后咽喉疼痛、咳嗽、痰多等症状，协助患者叩拍背部，6小时后护士应鼓励患者下床活动。必要时遵医嘱给予地塞米松针10mg、庆大霉素针16万U、糜蛋白酶4000U雾化吸入，2次/日。
　　腹胀及肩背酸胀：充气式腹腔镜手术因术中所用气体、手术体位及手术时间的关系，患者有不同程度的腹胀及肩背酸胀。为了减轻腹胀和肩背酸胀，术中患者给予高流量吸氧，维持血氧饱和度在100%，术后继续吸氧在6小时以上，给予肩背部及肋部按摩，每次3～5分钟，3次/日，持续2～3天。麻醉清醒后嘱患者做深而慢的呼吸，每次3～5分钟，3次/日，持续2～3天。术后采用头低脚高位，使下腹部和下肢抬高15°～30°，持续2～3天。鼓励患者术后4～6小时在床上翻身、活动四肢，并尽可能早期下床活动，适当增加青菜、水果等纤维素的摄入量，避免术后腹胀发生。同时禁食牛奶、甜食、鸡蛋、豆制品等食物，以免引起肠胀气。有研究表明，腹腔镜术后残余腹腔内的CO【sub】2【/sub】最多持续7～9天，平均2.6天。头低脚高位利用重力的原理使残留的CO【sub】2【/sub】上升聚集于盆腔，减少了对膈神经的刺激，从而减少术后肩背部和肋部的疼痛。术后吸氧能增加组织血氧含量，促进O【sub】2【/sub】和CO【sub】2【/sub】交换，减少碳酸对膈神经继续刺激，能有效缓解患者腹胀及肩背酸胀【sup】［1，2］【/sup】。
　　切口感染：腹腔镜手术极少有感染发生，多数感染仅限于穿刺处皮肤。导致感染的原因可能与含有醛类的手术器械有关，使用前消毒液没有用生理盐水彻底冲洗干净，残存的消毒液可使穿刺处创面产生化学性炎症，延迟切口愈合。同时因穿刺鞘挤压时间过长，引起切口周边皮肤损伤、缺血坏死。
　　胃肠道反应：术后恶心、呕吐是常见的麻醉后反应，待麻醉作用消失后即可停止。也可因术后的药物影响。术后6小时给予患者饮食指导，可进流食，如米油、面汤等，但避免吃牛奶、豆浆、甜品等食物，以免出现肠胀气，肛门排气后给予半流质，少量多餐。术后第2天根据情况给予软食。恶心、呕吐剧烈者遵医嘱给予药物治疗。
　　引流管：术后留置引流管可将盆腔内残留的冲洗液、血液以及渗出液等引流出体外，及时发现有无内出血。在留置期间，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞，严密观察引流液的性质、量及颜色。
　　膀胱、输尿管损伤：由于膀胱临近子宫，在手术时容易损伤。损伤的原因有膀胱充盈状态下操作；下腹部有手术史，使膀胱的位置改变；分离粘连的膀胱和子宫时，易导致膀胱损伤【sup】［3］【/sup】。
　　
　　结 果
　　68例患者术后12～72小时出现并发症：呼吸道感染20例，穿刺孔出血10例，腹胀及肩背酸胀18例，胃肠道反应20例，其余病例均无并发症。所有患者均痊愈出院。
　　
　　讨 论
　　腹腔镜手术被老百姓称为钥匙孔手术，是利用现代光电技术及计算机技术将盆腔、腹腔脏器显示在电视屏幕上。切口小，手术的盆腔、腹腔脏器不直接暴露在空气中，对肠道等腹腔脏器干扰小，术后恢复快。但也有不足之处，如手术野隐蔽、不直接性、人工气腹等，可发生并发症。应做好充分的术前准备，如术前用肥皂水?双氧水?碘伏的备皮法可减少术后脐部感染；严格无菌操作，加强手术的熟练程度和操作技巧，严密观察术后病情，及早发现问题，协助医生进行处理，是减少并发症的关键。因此，应加强围手术期管理，使腹腔镜技术更加广泛地应用于临床。
　　
　　参考文献
　　1 崔福荣,刘冬华,谷巧月,等.不同氧疗时间对妇科腹腔镜术后患者肩痛的影响［J］.护理学杂志,2006,21（12）:12-13.
　　2 冯雪梅,曾彩媚,李金连.腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理［J］.中华护理杂志,2007,42（1）:83-84.
　　3 赵玉芳,薄海欣.12例妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的护理［J］.中华护理杂志,2006,41（7）:627-628.