2018脑卒中后遗症患者家属抑郁相关因素分析及护理干预

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　　摘 要 目的：了解脑卒中后遗症患者家属抑郁患病状况及其影响因素，以便给与适当的干预措施。方法：利用抑郁自评量表（SDS）为评估工具，对96例脑卒中后遗症患者家属进行问卷调查。结果：47例（48.96%）存在不同程度的抑郁症状，SDS平均得分52.93±11.12分，显著高于国内常模（P＜0.01）。在多因素分析中，人均月收入、与患者的亲缘关系、性格特征、脑卒中后遗症患者的病程、付费方式和患者的自理能力与抑郁发病率差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、性别等与发病率差异无显著性（P＞0.05）。结论：脑卒中后遗症患者家属抑郁发病率明显高于一般人群，应针对其影响因素对脑卒中后遗症患者家属给予适当的护理干预。
　　关键词 脑卒中后遗症 家属 抑郁 护理
　　
　　脑卒中是威胁人类健康和生命的大敌【sup】［1］【/sup】，也给患者和家属带来极度的忧虑，特别是脑卒中后遗症患者家属在长期护理过程中所出现的心理问题，将成为医护人员关注的重要内容。为此，对100例脑卒中后遗症患者家属进行问卷调查，并分析其影响因素，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2009年3月～2010年6月因脑卒中住院，出院后伴有不同程度的功能障碍，居住在市内的康复期患者家属96例为研究对象，纳入标准：第一诊断为脑卒中（符合第4届全国脑血管病会议通过的诊断标准），出院后留有后遗症，并伴有一定的功能障碍。研究对象对量表的内容能够正确理解，并且知情同意愿意配合调查。利用抑郁自评量表（SDS）为评估工具对其进行问卷调查。
　　调查工具：⑴一般资料调查问卷：由研究者自行设计。内容包括：①患者家属人口社会学资料，即年龄、性别、工作状况、教育水平、收入、居住情况、宗教信仰、与患者的亲缘关系及感情状况、性格、本人身体状况等；②患者相关资料：年龄、性别、婚姻状况、教育水平、病程、付费方式、所用经费、治疗效果、自理能力等。⑵抑郁自评量表（SDS）：采用四级评分法（1～4分），总分20～80分，SDS标准分原始分×1.25，标准分在50以下表明无抑郁，50～59为轻度抑郁，60～69为中度抑郁，70以上为重度抑郁。此量表在国内外已被广泛使用，并被证明有很好的信效度。日常生活活动能力（ADL）采用Barthel指数评定【sup】［2］【/sup】，内容包括进食、洗澡、修饰（洗脸梳头、刷牙、刮脸）、穿衣（包括系带）、控制大小便、上厕所、床椅转移、行走（平地45m）、上下楼梯。正常总分100分，＞60分良（即生活基本自理），40～60分为中度功能障碍（生活需要帮助），＜40分为重度功能障碍（生活不能自理）。
　　资料收集方法：由调查者向研究对象说明研究目的和意义，征得其同意后，采用统一的指导语和调查问卷，当场发放问卷，填完后立即收回，发放问卷102份，收回有效问卷96份，回收率94.1%。
　　统计学方法：采用Epidata 3.1进行资料录入，应用SPSS13.0进行资料分析。用构成比描述脑卒中后遗症患者家属的人口社会学特征和脑卒中后遗症患者相关资料；用X±S来说明抑郁状况；用多元逐步回归分析来确定抑郁发生的主要相关因素。
　　
　　结 果
　　患者家属人口社会学特征和患者相关资料，见表1、2。
　　脑卒中后遗症患者家属的抑郁状况：本研究96例家属平均SDS得分52.93±11.12，显著高于国内常模41.88±10.57，P＜0.01。其中47例（48.96%）存在不同程度的抑郁症状，轻度29例（30.21%）、中度15例（15.63%）、重度3例（3.12%）。
　　以一般资料作为自变量，抑郁为因变量进行无条件多元逐步回归分析。结果显示，进入回归方程的变量有人均月收入、与患者的亲缘关系、性格特征、脑卒中后遗症患者的病程、付费方式和患者的自理能力。虽然患者家属的年龄、性别，文化程度等对抑郁症的发生率有一点的影响，但均无统计学意义。
　　
　　讨 论
　　脑卒中后遗症患者家属抑郁症发生率高于普通人群：本研究中96例脑卒中后遗症患者家属47例（48.96%）存在不同程度的抑郁症状，明显高于普通人群。说明脑卒中后遗症患者家属存在较严重的心理问题，且以焦虑和抑郁相对突出，值得广大医护人员的关注。
　　脑卒中后遗症患者家属抑郁状况的相关因素分析：结果显示，引起脑卒中后遗症患者家属抑郁的主要因素有人均月收入、与患者的亲缘关系、性格特征、脑卒中后遗症患者的病程、付费方式和患者的自理能力。表明其抑郁状况与患者家庭的经济状况密切相关。那些人均月收入低、自费且来自于农村的患者家属，一方面要应付患者长期的治疗费用，另一方面，由于患者大部分生活不能自理或需要协助，因此请人护理需要花费一定的费用，或者亲属直接护理而断绝了经济来源。且脑卒中后遗症患者病程长，治疗和康复效果通常不佳，这些因素对其家庭经济构成冲击，导致家属思想负担加重而产生抑郁。其次，脑卒中后遗症患者家属抑郁发生率与患者病程长短呈正相关，与自理能力呈负相关。那些病程长、自理能力差的患者，患者家属付出大量的精力体力，并承受巨大的经济压力，且难以看到患者痊愈的希望，长期承受这些不良的精神刺激，会引起相应的应激反应，影响脑的功能而造成心理障碍【sup】［3］【/sup】。郝丽等【sup】［3］【/sup】研究显示，脑卒中患者抑郁状态与其生活自理能力呈负相关，说明患者的自理能力严重地影响了患者及其家人的心理健康。再次，“性格”是脑卒中后遗症患者家属抑郁的影响因素。“内向”组家属SDS得分高于“外向”组。其原因可能是面对应激源，性格内向者往往对应激事件易产生消极的自我评价，因而在行动上采取非积极的应对策略，如否认、逃避现实；处理问题情绪化；或对别人充满敌意及对社会不满等，这些因素均使个体的心理应对能力降低，易于发生抑郁【sup】［4］【/sup】。且“内向”者往往不把自己心理的压抑表达出来，故较少得到他人的关注与支持，容易发生情绪障碍。另外家庭成员中不同的角色，其心理损伤的程度亦不相同。配偶是家庭成员中关系最密切的，所以本结果中夫妻关系的抑郁症发生率明显高于其他角色。
　　护理干预措施：①健康教育：结果显示，脑卒中后遗症患者家属，特别是其配偶抑郁症发生率明显高于普通人群。由于脑卒中后患者的抑郁发生率也明显高于普通人群【sup】［5］【/sup】，因此，护士给与患者心理护理的同时，也需要给其家属适当的心理干预。鼓励家属用乐观的、积极应对的策略对待人生及面对患者，这样不但有利于患者的健康，同时也可预防其家属抑郁的发生。首先让患者家属了解他们的表情、态度、言语、举止都会给患者造成重大的影响，他们的不良情绪也会感染患者。其次，向患者家属详细讲解治疗计划、预期疗效、治疗的配合及注意事项、可能出现的并发症和解决的方法，使家属对整个治疗过程有所了解，能正确应对疾病治疗过程中出现的问题，并主动配合医务人员及患者，产生合力效应。再次，指导其建立健康的生活方式，可根据患者的身体状况，鼓励家属陪伴患者适当活动、散步、听音乐、看书，不但可分散患者对不良反应的注意力，也可舒缓家属因长期在家陪伴而产生的抑郁感。②心理辅导：对于存在焦虑、恐惧心理的患者家属，主要通过交谈，了解家属产生焦虑和恐惧的原因。通过解释、鼓励和安慰，使其察觉其痛苦是一种没有明确对象及具体内容的恐惧不安，剥离焦虑和恐惧的偶然内容；护理人员也可应用认知疗法指导心理护理，帮助患者找出僵化、偏颇、悲观的思维方式，改变错误的认知方式，重建患者的认知结构，正确发挥心理防御机制，使患者情绪稳定并能够得到正确的表达，抑郁心境得到改善。护理人员还可鼓励家属通过放松训练、发泄疗法等方式减轻其精神负担，避免焦虑和恐惧心理【sup】［6］【/sup】。③加强社会支持社会支持：一般认为社会支持与负性情绪以及疾病发生和进展有直接的关系，并且影响着生活质量【sup】［7］【/sup】。研究结果显示，家庭的经济状况与脑卒中后遗症患者家属抑郁发生密切相关。经济基础是生活和治疗的保障，因此，对于低经济收入、自负费用较高的家庭，医护人员应为其提供更多的经济上的帮助，并争取有关部门在政策上的支持。
　　
　　参考文献
　　1 程若莺,周郁秋,孟丽娜,等.脑卒中患者生活质量量表研究进展［J］.护理学杂志,2010,25（11）:91-94.
　　2 郝丽,郑玉红.脑卒中患者抑郁状态与生活自理能力相关性调查［J］.护理学杂志,2008,23（19）:61-62.
　　3 周玉珍,谢晓燕,朱玉真,等.护理干预对脑卒中抑郁焦虑患者心理的影响［J］.国际护理学杂志,2006,25（11）:931-932.
　　4 陈明远,张艳.离退休老年人抑郁状况及其相关因素分析［J］.护理研究,2008,22（34）:3186-3187.
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　　表1 脑卒中后遗症患者家属人口社会学特征
　　
　　表2 脑卒中后遗症患者相关资料