2018剖宫产术后下肢深静脉血栓的护理体会

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　　摘 要 目的：探讨剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的原因及护理体会。方法：收集产科剖宫产术后3例并发下肢深静脉血栓的临床资料，分析其形成的病因及护理体会。结果：剖宫产手术603例产妇中，3例并发下肢深静脉血栓，经过针对病因的护理和非手术治疗后均治愈。结论：针对病因加强护理，对治疗剖宫产术后并发下肢深静脉血栓有良好效果。
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　　关键词 剖宫产术后 下肢深静脉血栓 发病原因 护理
　　
　　下肢深静脉血栓形成（DVT）是深静脉血栓形成或脱落引起血管狭窄或闭塞，导致其所灌流组织器官的缺血性改变并出现相应机能障碍，是临床常见的静脉回流障碍性疾病，常见于创伤、手术、产后、长期卧床的患者【sup】［1］【/sup】。DVT起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重。如治疗不及时，将造成慢性深静脉功能不全，影响患者的生活和工作能力，甚至致残或危及生命【sup】［2］【/sup】。近年来，随着剖宫产率的上升，患病率呈明显上升趋势，据报道妇科腹部术后静脉血栓发生率为7.0%～45.0%【sup】［3］【/sup】。为了探讨剖宫产术后DVT的治疗和护理，我院针对DVT的病因，采取适当的护理措施配合非手术治疗，取得了良好疗效，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：2008年10月～2011年4月在我院行剖宫产手术的产妇603例，排除术前检查中发现有出血倾向及凝血机制障碍者，行彩色多普勒超声波检查确诊为下肢深静脉血栓3例，年龄26～40岁，均为单侧下肢静脉血栓形成，临床表现为患肢疼痛并肿胀。
　　一般护理：①协助并鼓励产妇做好会阴、乳房、全身皮肤清洁卫生，及时更换衣、被，保持床单及衣物清洁、干燥，保证患者清洁舒适【sup】［4］【/sup】。②注意患肢的保暖，将患肢抬高，改善静脉回流。③急性期严格卧床休息，避免活动，避免用力，忌按摩，以防血栓脱落。抬高患肢20～25cm并制动，减轻水肿和疼痛，观察制动肢体皮肤的色泽、温度及肢体的肿胀、疼痛情况。患肢皮肤转红转暖，疼痛缓解，肿胀消退表明治疗有效，反之则不佳。④当病情好转，下床做轻便活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带，以促使深静脉血液回流。
　　心理护理：DVT患者往往存在恐惧及焦虑情绪，对疾病的预后缺乏信心，因此应耐心做好患者的思想工作，让其了解下肢疼痛肿胀的原因，治疗方法和可能出现的不良反应，积极帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，从而全身心配合治疗。
　　溶栓时的护理：DVT形成确诊并行抗凝溶栓治疗的患者，采用患肢远端浅表静脉给药，以提高病患区药物的浓度。静脉穿刺成功后，抬高患肢15°～30°，以利于药物向上回流。为增加药物在深静脉的浓度，以不影响深静脉回流为度，在股骨中段扎止血带，从而阻断浅表静脉回流。
　　
　　结 果
　　3例DVT患者患肢肿胀基本消退，疼痛明显缓解，经精心护理和非手术治疗后均痊愈出院。
　　
　　讨 论
　　产妇发生静脉栓塞几率为同年龄非妊娠妇女的5倍，围产期更易发生【sup】［5］【/sup】。主要原因：①孕期由于凝血因子浓度增加抗凝血因子水平下降，纤溶活性降低，血小板激活增加，从而使得孕期出现高凝状态；②盆腔及下肢血管受子宫压迫和激素影响而扩张，血流缓慢，静脉压升高；③分娩或剖宫产时易促使血管内壁受损。另外术前禁食、手术麻醉、术后长期卧床及止血药物的应用等是剖宫产术后发生DVT的高危因素【sup】［6］【/sup】。
　　DVT是造成女性死亡和致残的最常见原因之一，国外报道在产后尤其是剖宫产术后其发生率较高【sup】［7-8］【/sup】。国内胡虹宇报道【sup】［9］【/sup】剖宫产术后并发静脉血栓的发病率为0.95%。另有作者临床观察【sup】［10］【/sup】，剖宫产术后并发深静血栓形成的发生率为1.07%。DVT患者血栓部位压痛，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。在急性期可并发严重的肺栓塞而威胁患者生命。血栓吸收机化期，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、静脉性溃疡、肿胀等。
　　减少DVT对孕产妇的危害关键在于预防，通过对3例剖宫产后并发DVT患者的护理，笔者体会到，为了使疾病达到预期治疗效果，护理工作必不可少。同时针对病因采取正确的护理措施，对预防剖宫产后产妇DVT的发生具有重要意义。如对孕产妇加强静脉血栓相关知识的宣教，鼓励她们多饮水，多吃新鲜水果、蔬菜，少食高脂食物，降低血液黏稠度；引导她们自觉的在护士指导下适当地活动，使静脉血液流通，血流速度加快；对术后卧床产妇被动活动下肢使小腿后群肌肉收缩，促使下肢深静脉血液回流；鼓励术后产妇及早做运动和早期离床活动。
　　
　　参考文献
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