2018持续质量改进在先心病患儿出院口服药中的应用

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　　摘 要 目的：针对影响出院患儿口服药时间不及时、剂量不准确的问题，通过护士积极参与持续质量改进，以提高先心病患儿口服药应用的准确率与及时率。方法：通过2011年1月～2011年4月开始运用持续质量改进的方法，重新制定先心病患儿出院口服药的健康教育流程，对实施质量改进前的46例患儿与改进后的34例患儿的服药及时率、准确率进行统计学分析。结果：改进后的口服药服用的及时率和准确率均高于改进前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：遵循护理质量持续改进原则有助于实现护理质量的有效管理，改进后的口服药健康教育流程更科学、简单快捷、患儿家长更易掌握，提高了出院患儿口服药服用的及时率和准确率，为患儿出院后的康复治疗奠定了基础。
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　　关键词 先心病 出院患儿 口服药 质量控制
　　
　　持续质量改进（CQI）方法，是质量管理体系中的一个重要原则【sup】［1］【/sup】。它强调在提高产品质量的同时，也应重视过程的持续改进，因为质量是靠过程控制维持的。其基本观点是通过过程管理及改进，使产品更符合消费者要求，是新时期医院质量管理的发展重点【sup】［2］【/sup】。持续改进的基本活动包括测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施、测量实施结果【sup】［3］【/sup】。口服药是先心病患儿术后治疗的主要方法，如果药物不及时、不准确，会影响治疗效果。为使口服药能及时准确给患儿服用，2011年1月～2011年4月运用持续改进的方法，重点对出院患儿口服药健康教育的环节、流程等方面进行了改进，提高了患儿口服药服用的及时率和准确率，取得了满意的效果。现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：2011年1月～2011年4月电话回访出院的先心病患儿80例，医嘱开出3～5种的出院带药的资料，进行统计分析。电话回访所有出院患儿家长，了解家长给患儿服药中存在哪些问题。调查结果发现，漏服率占13.04%,不准确率占28.26%，不及时率占54.34%，口服药剂量不准确是主要问题。对口服药剂量不准确的问题进行分析，发现存在以下几个方面的原因。
　　统计学方法：数据采用X【sup】2【/sup】检验。用SPSS13.0软件进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　存在问题
　　患者因素：电话回访显示患儿出院后药物有漏服、多服、少服、不按时服用等情况。原因分为先心病患儿术后口服药物种类较多；先心病患儿术后用药剂量较小，有的药物仅是零点几毫升，有的用药量仅是每片剂量的1/10～1/25，家长不好分；家长文化水平低，不会分，护士宣教时家长似乎明白，回家后分不清也不问。有分析表明，健康教育接受能力与患者的年龄、文化程度密切相关，随着文化程度的降低及患者年龄的增长，教育效果较差与理解记忆力减退、接受能力差、信息来源不足有关【sup】［4］【/sup】。患儿出院后，体能、饮食、活动与正常儿童差不多，家长对出院用药不重视。家长忙于农活或外出打工将患儿交给爷爷、奶奶代管疏忽而漏服。
　　护理人员因素：护理人员经验不足、业务水平低，不能充分认识到药物计量不准确的危害；未能针对性进行指导；不善于发现潜在的护理风险，不能及时满足患儿家长的需求；健康教育宣教、出院指导不全面、与家长沟通不到位，只局限于形式；主观上重视不够，只注重语言上沟通，而忽视患儿家长接受程度。
　　护理管理因素：护士长只注重健康宣教做没做，而没有重视宣教效果。
　　
　　持续质量改进的方法
　　预期目标：护理人员、家长充分认识出院带药的重要性；护理人员负责对出院带药的宣教，教会家长对药物小剂量的分法，要求出院口服药及时准确地服用。
　　措施：召开全科护理人员会议，研究、制定整改措施。对全科护理人员进行相关知识培训，每月由经验丰富的高年资护士组织培训一次，学习内容包括各种沟通技巧、专业知识、评估方法、指导护士患儿出院时要与家长沟通，交代患儿病情、用药种类、名称、剂量、使用方法等，并告知家长用药后的注意事项及不良反应。对护理人员加强工作责任心教育，使其认识到先心病术后口服药对疾病康复的重要性，耐心做好家长的宣教工作，使其理解并认识到出院带药及时、准确服用对疾病康复的重要性，以取得家长的积极配合。护士准确地综合评估患儿家长对宣教的接受能力。自制先心病术后注意事项，出院带药指导表，出院后药物的用法、时间、剂量等制成表格，并在药盒上标明剂量、用法、用药时间。建立出院带口服药的流程，针对出院带口服药的每个环节和过程中存在的薄弱点，重新制定工作流程。出院前一天向家长讲解先心病术后注意事项，将先心病术后注意事项表交给家长，让其仔细阅读。医生开医嘱出院带药，从药房取回药物后，在药盒上注明剂量、用法、时间，并在出院带药指导表上注明剂量、用法、时间、注意事项。护士将药物、出院带药指导表一同交给家长，认真向家长宣教出院带药的种类、剂量、用法、时间、注意事项，交代家长给患儿服药时认真查看，并提醒家长夜间的药物要按时服用，防止夜间漏服定闹钟提醒。对于几分之一的药物现场教家长分或用图形表示，用量特别小的药物在征求医生同意后教家长将药物溶解于温开水后按剂量服用。护士讲解后让家长复诵一遍，并让家长现场演示，确认无误后方可让其出院。出院后2天内要电话回访查看家长掌握用药情况。护士长和责任护士在平时工作中应具有预见性思维，及时发现和指导用药不准确的隐患，制定防范流程。护士长随机电话抽查患儿出院口服药的服用情况，并征求患儿家长的意见和建议，征求家长对出院指导和药物指导，对存在的问题，分析原因，继续改进。
　　
　　结 果
　　采用X【sup】2【/sup】检验对两组患者进行统计学分析，改进前正确例数为25例，不正确例数为21例；改进后正确例数为32例，不正确例数为2例。改进后与改进前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　
　　讨 论
　　持续质量改进提高了出院用药的及时率和准确率：出院后用药对先心病的康复治疗非常重要，如果用药不及时、不准确，势必影响先心病的术后治疗效果。先心病患儿术后用药种类要多，剂量小，常常夜间0：00或2：00需要服药，即使护士反复讲解药物的剂量、用法、时间、注意事项等，患儿家长还是会记错，出现漏服、多服、少服、不及时服用等。运用质量持续改进的方法，对出院带药的服用过程进行分析，找出薄弱环节，制定改进措施，在实施过程中重视全员（护士和家长）参与全过程质量控制，强化工作责任心，提高护士业务素质，使全体护理人员及家长既是管理者，又是实践者，最大限度调动积极性和主观能动性，使护理人员和家长自觉自愿共同为患儿的康复而努力。通过改进，确保了出院患儿口服药服用的及时率和准确率。
　　持续质量改进使先心病患儿出院带药工作更科学规范：护理质量管理经过了质量控制-质量保证-持续质量改进的过程，关注质量督导的全过程，强调了在原有基础上不断定位更高标准，使护理管理质量处在一个良性循环轨道中，是一个不断改进、不断创新的过程【sup】［5～6］【/sup】。先心病患儿出院口服药工作流程的改进，减少了患儿因漏服药、少服药、多服药、不及时服药而带来的不良后果。体现了以患者为中心，患者的利益高于一切，提高了医疗服务效率和服务质量【sup】［7］【/sup】。
　　
　　参考文献
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