2018静脉留置针常见并发症的预防及护理

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　　摘 要 静脉留置针又名套管针，具有保留时间长、能减少反复穿刺的痛苦、保护血管等优点，而且由于操作简单，使用方便，在临床输液治疗当中有重要作用。然而也不可避免的有一些并发症的发生。因此，作为临床护理人员要做好置管期间的护理，防止给患者带来不必要的痛苦。
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　　关键词 静脉留置针 并发症 预防 护理
　　
　　随着人们生活质量的提高，医疗保健事业的发展，住院病人舒适度要求的提高，留置针逐渐代替钢针被广泛应用于临床。其具有减少静脉穿刺次数，减少药液渗漏，减轻患者疼痛，保留时间长，保护血管等优点。特别适用于需要长期输液、静脉营养治疗、化疗、手术等患者，它不仅保留了一条开放的静脉通道，保证了按时用药的准确性，而且为抢救危重患者争取了宝贵的时间。但是在临床应用过程中也带来了一些负面影响。
　　
　　常见并发症
　　导管堵塞：造成留置针导管堵塞的原因较为复杂，通常与置有留置针的肢体受压引起静脉压力过高，导致血液回流（如测血压），输入高浓度药物后未用生理盐水冲净导管，封管液的种类，剂量及推注方法不当，患者血液黏稠度过高等有关。
　　液体渗漏：血管选择不当、固定不牢、患者肢体活动过度、外套管未完全送入血管内等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛，重者可引起组织坏死。
　　穿刺部位炎症反应及静脉炎：最常见症状为穿刺点局部红、肿，轻压患者有较明显疼痛感，与穿刺时消毒液过多未待干有一定关系。其次常见症状为沿血管走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状【sup】［1］【/sup】。
　　静脉血栓：静脉血栓的形成多见于血流缓慢的静脉内。长期卧床患者因活动减少，血液回流障碍发生下肢静脉血栓比上肢静脉血栓更常见。
　　皮下血肿：皮下血肿的发生与穿刺及置管操作技术不熟练、进针角度过大，见回血未减小角度等导致留置针穿破（或对穿）血管形成皮下血肿。
　　
　　静脉留置针常见并发症的护理措施
　　防止导管堵塞：避免在留有导管的同侧肢体测量血压，睡眠过程中注意避免该肢体受压。静脉输入高营养液后应用生理盐水彻底冲洗管道，每次输液完后据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，采用正压封管法，让封管液充满整个导管。留置针启用前用安尔碘消毒肝素帽后再抽取5ml生理盐水冲管通畅见回血后连接输液器针头，勿将输液器上的针头去掉直接连接在留置针的侧管上或勿将留置针上的肝素帽去掉直接连接在输液器上【sup】［2］【/sup】，可有效防止导管的堵塞。有关道认为封管肝素液浓度为生理盐水250ml+肝素钠12500U 3～5ml。封管时边退针头边推肝素液以防封管失败【sup】［3］【/sup】。有?血，凝血功能障碍的患者可选用生理盐水封管。
　　防止液体渗漏：护理人员穿刺时应尽量将留置针的针头送入血管内，防滑出造成液体渗漏，穿刺后应妥善固定导管，嘱患者避免有留置针的肢体过度活动，对烦躁者可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，输液过程中加强巡视，如发现渗漏情况立即停止输液，排查原因后重新穿刺。
　　防止穿刺部位炎症反应及静脉炎的发生：护理人员进行留置针穿刺过程应严格遵守无菌操作技术，消毒范围应在8cm以上，消毒液勿过多，需待干再穿刺，保留时间一般为3～5天，嘱患者保持穿刺处皮肤的干燥。如发生了炎症反应或静脉炎，用50%硫酸镁湿敷，24小时后可用热毛巾或TDP照射患处，2次/日。同时加强患者营养，增强血管修复能力和局部抗感染能力。
　　防止静脉血栓形成：穿刺宜选用粗、直、富有弹性、无静脉瓣、避开关节且不易滑动的静脉。成人多选用上肢静脉，以头静脉、正中静脉、贵要静脉为佳，肘关节上下20cm围内的静脉血管，易于固定且血流量大，药物进入血管后能很快被稀释，对血管刺激小【sup】［4］【/sup】。久病卧床的患者避免选择下肢静脉进行穿刺。如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20°～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。
　　熟练掌握穿刺技术，减少皮下血肿的发生：穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，观察液体滴注情况，无异常者再妥善固定。拔出留置针时充分按压至不出血为止（从皮肤穿刺点向穿刺方向按压），防止皮下出血形成血肿【sup】［5］【/sup】。
　　
　　做好卫生宣教
　　置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义，其重要性及必要性告知患者及家属，消除恐惧和紧张，取得患者的合作。以口头和书面的形式让其了解有关静脉留置针的护理知识，常见并发症的预防【sup】［6］【/sup】，告知患者避免置管肢体长时间下垂，或过度活动，勿提重物，穿衣服时先穿置管侧，后穿另一侧，脱衣服时则先脱没有置管的肢体，防导管脱出。保持穿刺部位的清洁、干燥，睡眠时勿压迫穿刺血管。停止输液后勿抓挠，有任何不适与护理人员联系。
　　静脉留置针有导管柔软、韧性大，对血管损伤小等优点。不仅可同时与延长管一起多通道输入，而且是一次性产品，安全避免了交叉感染。为艾滋病等传染病患者留置静脉导管也大大减小了临床护理人员职业暴露的危险性，其优点在长期的使用过程中也被护理人员及患者所肯定。只要做好日常的护理和密切的观察，就能减少并发症的发生。
　　
　　参考文献
　　1 殷磊.护理学基础.第3版.北京:人民卫生出版社,2002.
　　2 王岁英.静脉留置针并发症的预防及护理.中国应用护理杂志,2010,20（5）:168.
　　3 孙会会.留置针在葡萄糖-胰岛素释放实验采血中的应用.第四军医大学学报,2000,21（11）:1320.
　　4 王艳,丛丹.静脉留置针穿刺血管的选择与护理.护理园地,2010,6.
　　5 刘国珍.留置针的应用和护理体会.山西医药杂志,2010,7.
　　6 汪守凤.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防.中华护理杂志,1999,34（6）:372.