2018温针灸加中药熏洗治疗膝关节骨关节病86例

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　　膝关节骨关节病是临床常见病，多见于中老年人，主要表现为病变关节疼痛、发僵，活动后症状加重，晚期可有关节活动受限、关节积液、畸形和关节内游离体。笔者自2000年以来，采用温针灸、中药熏洗的方法，治疗该病86例取得良好的疗效，现报告如下。
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　　资料与方法
　　一般资料 本组86例中，男36例，女50例。年龄50～72岁，平均55岁；病程1个月～1年42例，1～5年26例，5～10年12例，＞10年6例。86例均有不同程度的膝关节疼痛及屈伸功能受限，蹲起或上、下楼梯时疼痛加重，65例有劳损、受凉、扭挫史，68例有膝关节胫骨内外髁及髌骨周围明显压痛，40例有膝关节肿胀积液。膝关节正侧位片显示关节间隙变窄者39例，关节边缘增生65例，关节内游离体5例，全部病例均经X线片结合临床症状诊断。
　　温针灸治疗方法 取穴：梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴。操作方法：取仰卧位，患膝关节?窝处置软物使膝关节屈曲，梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸，阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射；鹤顶直刺0.8～1.2寸。内、外膝眼及阿是穴行温针灸，内、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸，使针感向下扩散，阿是穴毫针刺入得气后施以平补平泻，小幅度提插捻转手法2分钟，然后将2 cm左右长的艾条置于上述穴位针柄上点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾条，每次每穴灸3壮。诸穴均取患侧，每日治疗1次。10次为1个疗程，疗程期间可休息3～5天，2个疗程后观察疗效。
　　药物熏洗 采用《中医伤科学讲义》“下肢损伤洗方”。药物选用：伸筋草、牛膝、透骨草、寻骨风各15g，五加皮、三棱、莪术、秦艽、海桐皮各12g，木瓜20g，红花、苏木各10g。以2～3 L清水浸泡后煮沸，加陈醋200 ml熏洗，1～2次/日，30分钟/次，10天为1个疗程。
　　疗效判定标准 ①治愈：膝关节疼痛消失，关节活动范围正常；②显效：膝关节疼痛明显减轻，但蹲起，上下楼仍有轻微疼痛，关节活动范围基本正常；③好转：膝关节疼痛减轻，上下楼梯及久行时仍有疼痛关节活动稍受限；④无效：膝关节疼痛无改善，关节功能受限。
　　结果
　　86例经0.5～2年随访，按上述标准统计，治愈25例，显效25例，好转20例，无效6例，总有效率93%。
　　典型病例
　　患者，女，56岁。2001年12月3日初诊。患者半个月前出现左膝疼痛，肿胀，膝关节屈伸受限，晨起、蹲起及上下楼时疼痛加重，在家贴止痛膏无明显疗效。检查左膝周围广泛压痛，膝关节屈伸明显受限，浮髌征(+)，X线片显示髌骨上、下缘及后缘骨质增生，膝关节关节间隙变窄。
　　诊断：左膝关节骨关节病。治疗：采用上法治疗2个疗程后痊愈，经0.5～2年随访无复发。
　　讨论
　　膝关节骨关节病是一种慢性关节疾病，老年人多见。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发骨质增生。中医则认为产生本病的原因，一是因慢性劳损、受寒、或轻微外伤；二是由于老年体弱，肝肾亏损，气血不足致筋骨失养，日久则使关节发生退变及骨质增生。本病以局部取穴为主，以疏通局部气血，使通则不痛。采用温针灸法，使针刺和艾灸相结合，研究表明，此法对患者的局部症状如关节疼痛、肿胀、沉重等有较好的治疗作用，治疗后较治疗前的血沉及抗“O”显著下降，且下降幅度明显大于单纯针刺法。
　　另外，遵循中医“寒者温之，坚者软之，结者散之”的原则外用活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿、舒筋通络的中药熏洗，通过药力和热力的蒸腾，在皮肤渗透，直接吸收，从筋到骨，直达病所，能有效改善局部血液循环，缓解疼痛，恢复关节功能。临床实践证明，采用以上疗法，可取得满意疗效。