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与高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中四大慢病相比，骨质疏松症的预防常被人们所忽视。据调查，我国至少有6 944万人口患有骨质疏松症，有2.1亿人因低骨量存在患骨质疏松症的风险，而骨质疏松症最常见和最严重的并发症是骨折，特别是髋骨和椎骨骨折。
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国际骨质疏松症联盟(IOF)根据多年流行病学调查预测，全球髋部骨折的年发病率将由1990年的166万例增至2050年的626万例，其中300万例将主要发生在中国和印度。
今年10月20日是第14个世界骨质疏松日，全球专家达成共识将主题定为“Three Steps to Unbreakable Bones - Vitamin D, Calcium and Exercise”，我国将其译为“关爱你的骨骼，早期预防三步走，运动、维生素D及钙剂”。那么，这三个元素对骨质疏松症的预防起到哪些关键性的作用？记者特邀请内分泌科、骨科、营养科的几位专家从多角度进行解读。
运动：减少“骨量银行”支出
对于今年的主题，首都医科大学附属朝阳医院骨科康南教授认为，虽然在骨质疏松症的早期预防中，三个元素是相辅相成的，但应该强调运动的重要地位，即人们常说的生命在于运动。
有研究证实，运动后骨形成的生化标志物血清碱性磷酸酶水平明显增高，而反映破骨细胞活性和骨吸收状态的血清酸性磷酸酶和抗酒石酸性磷酸酶则明显降低，这表明运动能改善骨骼的新陈代谢活性，对骨骼形成的促进作用大于对骨骼吸收的促进作用。
“运动在增加骨质的同时，也增加了人体对钙的需求量，反之，如果人体长期不运动，骨质对钙的需求量就会减少，大量的骨钙会游离到血液中，并随尿液排出体外，从而降低了骨密度。正常年轻人在6周卧床之后，尿液中钙的排泄量能增多到正常人的2倍。”在谈到运动的重要作用时，康南教授说，“在骨科有大量的骨折患者，其中老年人骨质疏松性骨折较为常见，对于这些需要长时间卧床的患者，我们特别强调运动处方的制定。据统计，老年骨质疏松性骨折患者绝对卧床1周的骨流失量相当于其全身骨量的1%，也就是其正常情况下1年的骨流失量，这是个很值得引起人们警惕的数字。因此，应该强调运动对于提高老年人生活质量、减少骨流失，改善心肺功能、胃肠道功能及其他各器官功能的积极影响。对于已经发生骨折的患者，要注意局部运动处方的制定，以锻炼健侧器官、系统的功能，促进恢复。”
康南指出，即使对于已经患有骨质疏松症的“玻璃人”，甚至已经发生骨质疏松性骨折的患者，仍然要强调运动的重要性，医生要为其制定个性化的运动处方。他强调：“如果将人体的骨密度比作一个‘骨量银行’，尽早投资固然重要，但开源也要节流。今年世界骨质疏松日提出的三步预防措施，其实根本上来说就是围绕如何提高峰值骨量、减少骨流失展开的。”
维生素D：维持人体骨骼的“阳光基金”
人体维生素D的水平与骨密度的关系已经成为共识。第3次美国健康与营养调查显示，20～49岁的成年人，无论黑人、白人还是黄种人，血清维生素D水平与骨密度呈正相关，在＞50岁的成年人中，正常水平内的血清维生素D与骨密度仍呈正相关曲线，这就说明保持正常水平的维生素D是维持人体骨密度的前提。
解放军总医院老年内泌科主任李春霖教授在谈及低维生素D状态及危害时表示，国内外众多流行病学调查显示，即使是在“正常人群”，维生素D缺乏也相当常见。多数学者认为，血清中维生素D的正常水平为75～100 nmol/L，50～75 nmol/L为减少，＜50 nmol/L为维生素D缺乏。有临床研究发现，部分患者虽然维生素D在正常水平，但已经出现骨量减少或佝偻的状态，因此，维生素D的最佳水平应该为100～150 nmol/L。
李春霖教授同时强调，维生素D 对维持骨骼健康非常重要。“虽然有关维生素D与骨折风险的各项荟萃分析中，并没有得出明确的维生素D可以降低椎体和(或)非椎体骨折风险率的结果，但其对预防老年人骨量丢失、降低老年人跌倒风险及维持神经肌肉功能等方面具有肯定的作用。研究证实，在减少围绝经期女性骨量丢失方面，每天补充500 mg元素钙＋维生素D 200 IU，15～30个月后，治疗组骨密度与对照组相比明显改善。其中，活性维生素D在预防骨量丢失及骨质疏松相关性骨折方面比普通维生素D更具优越性。”
目前，中国营养学会推荐预防缺乏或维持正常状态的维生素D补充剂量为0～11岁儿童400 IU/日，11～50岁成年人及孕早期妇女200 IU/日，最大剂量≤800 IU/日；＞50岁成年人，孕中、晚期及哺乳期的妇女为400 IU/日，最大剂量≤800 IU/日。
国外推荐各人群维生素D补充剂量普遍高于国内。2011年美国内分泌学会最新发布的《评估、预防及治疗维生素D缺乏指南》将成人维生素D推荐量提高至600 IU/日，而＞70岁的人群提高至800 IU/日。
钙：膳食钙是安全有效的“投资”来源
钙剂与维生素D的适量补充作为预防骨质疏松症的基础措施，已经为当前国际上各学术机构所公认，超过百余项研究显示，补钙显著提高全身骨密度，使椎骨骨折的发生风险呈降低趋势，但目前我国居民的每日钙摄入量严重不足。2002年全国第四次居民膳食普查显示，城乡居民平均每天钙摄入量＜400 mg，这与我国居民膳食钙参考摄入量800 mg相差甚远。
解放军总医院保健科孟萍教授说，最近有研究认为，大剂量的钙剂补充(＞2 000 mg/日)有增加肾结石及心血管疾病的风险。但2011年6月Joshua发表的历时9.5年的CAIFOS研究结果提示，补钙能降低潜在动脉粥样硬化患者的住院率及死亡率，老年女性每日补钙1 200 mg不显著增加动脉粥样硬化的风险。北美2010绝经后骨质疏松症指南认为，除含钙性肾结石的妇女外，每天总钙的摄入量达到1 500 mg时不会增加肾结石的风险。
对于以上补钙的争议，孟萍教授认为，合理补钙是关键，同时我们强调膳食钙是安全有效的最佳钙源。
北京协和医院营养科于康教授在骨质疏松症的医学营养干预报告中，对如何利用膳食钙预防骨质疏松症时谈到，补钙的膳食来源，我们仍然坚持认为牛奶制品是最佳选择。每日500 ml牛奶，分早晚2次饮用，可以满足75%的钙摄入。在饮用时应注意不可空腹饮用，对乳糖不耐受者，可采用“少量多餐“的原则。对于喝牛奶会造成钙流失的说法，于教授解释：“只有每天饮用＞750 ml的牛奶，人体蛋白质高度增加的状态下，才有可能出现这种情况，但是对于我国这样一个居民日常膳食钙摄入严重不足(人均22 ml)的国家而言，在还没有享受到牛奶带给人体的益处时，就过度地强调其坏处，这显然是不合适的。”
其他膳食钙的来源还有豆腐、鸡蛋、鱼类等，于康教授特别强调，同量豆浆的含钙量是牛奶的1/10，对于人们常用的骨头汤补钙法，大量研究证明，其基本不具有补钙的功效。
■ 结语
人的衰老是一个不可逆转的生理过程，在这个过程中将伴随着一系列病理状况的发生，先进的医疗技术虽然可以通过药物和手术方法延缓其发展的进程，但其对生活质量及身心健康的损害是不可避免的。因此，积极预防疾病的发生才是“上医”之选择。正如《素问?四气调神大论》所言：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。” |
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发表于 2018-8-16 10:31:15