201840例肾动脉狭窄血管内介入治疗降压疗效分析

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　　［摘 要］ 目的 探讨血管内介入治疗肾动脉狭窄患者 的降压疗效。方法 回顾分析40例肾动脉狭窄（狭窄>70%) 患者行经皮肾动脉球囊血管扩张成形术(percutaneous transluminal balloon angioplasty , PTBA）和／或经皮肾动脉支架植入术(percutaneous transluminal renal artery stenti ng, PTRAS）的疗效，观察术前术后血压。结果 总共治疗62支肾动脉，其中8支肾动脉行PTBA,54支肾动脉行PTBA+P TRAS,均成功。患者收缩压由术前（158.93±26.20）mmHg降至术后第一天的（138.45±2 2 .46）mmHg（P http://
　　［关键词］ 肾动脉狭窄；血管内介入治疗；高血压
　　中图分类号：R543；R544.1 文献标识码：A 文章编号：1009_816X(2011)06_0 444_03
　　DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.11
　　
　　肾动脉狭窄（renal artery stenosis,RAS）是继发性高血压的常见原因。药物治疗降压效 果不明显。理论上成功的经皮肾动脉球囊血管扩张成形术（percutaneous transluminal ba lloon angioplasty,PTBA）及经皮肾动脉支架植入术（percutaneous transluminal renal artery stenting,PTRAS)可有效地恢复肾脏血流，阻止肾功能恶化，有助于控制肾血管性高 血压及顽固性高血压。多项临床试验［1，2］证明，肾动脉血管内介入治疗肾动脉狭 窄手术成功率高且并发症少。本文回顾性分析阜外医院40例肾动脉重度狭窄患者行肾动脉 血管内介入治疗情况，并对降压疗效进行追踪随访。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：2009年9月24日至2010年12月31日于阜外医院行PTRA治疗患者271例，选择 肾动脉重度狭窄40例患者为研究对象，其中单侧肾动脉重度狭窄患者18例，双侧肾动脉重度 狭窄患者22例；男24例，女16例，年龄21～82(57.45±19.76)岁。基础疾病包括肌纤 维发育不良3例，大动脉炎3例，外周动脉粥样硬化34例。合并糖尿病7例，脑卒中或短暂脑 缺血发作史7例，冠心病22例，心肌梗死病史6例，高脂血症20例，高血压40例；其他外周血 管病26例，既往肾动脉介入治疗史6例。肾动脉造影显示单侧或双侧肾动脉内径减少≥70％者。排除对象：（1)合并慢性肾病、IgA肾病等其他肾病者；(2)大动脉炎活动期 ，血沉及C反应蛋白升高者；（3）患肾严重萎缩，长度＜7cm，GFR＜10ml/min者；（4) 病情不稳定，无法耐受介入治疗者；（5)造影剂过敏者。
　　1.2 方法：
　　1.2.1 手术方法：手术方法按照蒋雄京所用的方法［3］，入组患者均通过股动脉 入路进入肾动脉，对62支肾动脉进行介入治疗，其中8支肾动脉仅行球囊扩张，（包括大动 脉炎及肌纤维发育不良者6支，肾动脉支架内再狭窄者1支，外周动脉粥样硬化者1支），其余54支肾动脉进行球囊扩 张＋支架植入术。术后立即开始静脉补液（4小时内等渗盐或糖盐1000～1500ml），并鼓励 患者多喝水，心功能不全的患者要同时静脉使用速尿及小剂量多巴胺，保证尿量4小时内大于1000ml，24 小时内大于2000ml。术后常规用氯吡格雷75mg 1次／天，植入支架者至少3个月，仅行球囊 扩张者，至少1个月：阿司匹林0.1g,1次／天维持。血压未降至正常者继续服药将血压降至 正常(30%或出现严重并发症需中转手术。降压 疗效：［4］（1)治愈：在不服用降压药物的情况下血压统计学处理：采用SPSS13.0版统计软件分析，计量资料用（x －±s）表示，进行t检验；计数资料采用χ?2检验。P 医学研究验证。
　　参考文献
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