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中图分类号：R743 文献标识码 ：A 文章编号：1009_816X(2011)06_0433_03
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DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2011.06.07The Influence of the Anti_platelet Drugs on Platelet Activation of th e Patients with Acute Cerebral Infarction. ZHANG Bing， HU Zheng_gang， WANG Ya_xian，et al. Department of neuro logy，HuZhou Central Hospital，Zhejiang 313000, China
［Abstract］ Objective To observe and compare the effects of asp irin and clopidogrel on CD62P and CD63 expression in platelets of patients with acute cerebral infarction (ACI). Methods 72 patients with ACI were divided into two groups: as pirin group and clopidogrel group. Before and after treating, the expression of CD62P and CD63 in patients with ACI were detected by flow cytometry. The effects of the aspirin and the clopidogrel were observed and compared. Results After treating, the expression of CD62P and CD63 in the two groups were lower than tha t before treating. The levels of CD62P and CD63 in the clopidogrel group were ob viously lower than those in the aspirin group, the differences were significant. Conclusions For the patients with ACI, clopidogrel can more deep ly repress the expressions of CD62P and CD63 in platelets than aspirin. And trea tment with clopidogrel is probable more efficient.
［Key words］ Aspirin; Clopidogrel; Cerebral infarction; CD62P; CD63
急性脑梗死(ACI)是中老年人群中的常见病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点， 是危害我国人民群众生命健康的主要原因之一，其发病机制十分复杂。近年来对于血小板活 化功能亢进与缺血性脑血管病的关系日益受到重视。血小板α_颗粒膜蛋白(CD62P)和溶酶体 膜蛋白(CD63)均为活化血小板的膜糖蛋白，可以作为血小板活化的标志，检测这些指标可了 解血小板的活化程度［1］。阿司匹林是一种经典的抗血小板药物， 有大量的循证医学依据证明其在降低缺血性脑血管病的发病率和减少病死率的疗效。氯吡格 雷是一种新颖的抗血小板药物，主要通过阻断二磷酸腺苷(ADP)受体而抑制血小板活性。本 研究比较阿司匹林与氯吡格雷对急性脑梗死患者血小板CD62P、CD63表达的影响及其动态变 化过程，为ACI治疗时药物的选择提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选择2009年7月至2011年4月于我院神经内科住院的72例急性脑梗死（ACI）患者。随机分为 阿司匹林组39例，其中男22例，女17例，年龄45～78(58.23±10.69)岁；氯吡格雷组 33例，其中男19例，女14例，年龄48～85(59.36±11.26)岁。两组患者的性别、年龄 、病情程度以及合并疾病等差异无统计学意义(P＞0.01)，见表1。纳入标准：（1）符合1995年第四届全国脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断 标准。（2）经头颅CT或MRI证实。（3）首次发病且于发病后72小时内入院的患者。排 除标准：（1）脑栓塞患者，如心源性脑栓塞。（2）有以下影响CD62P、CD63表达水平 的情况：1个月内有特殊治疗史（放射疗法、抗肿瘤药物治疗及手术者），有肿瘤、风湿性 疾病、肝硬化、血小板减少性紫癜、慢性肾衰竭、银屑病、溃疡性结肠炎等疾病者。（3） 近一个月内有使用以下影响CD62P、CD63表达水平的药物，如抗血小板药物（阿司匹林、氯 吡格雷、双嘧达莫），他汀类降脂药物等。
1.2 方法：
1.2.1 治疗方法：阿司匹林组患者入院后予以阿司匹林肠溶片(商品名：拜阿司匹灵，由 德 国拜耳公司生产)200mg，每日1次，口服，连用14天。氯吡格雷组患者予以氯吡格雷(商品名 ：波立维，由杭州赛诺菲民生制药有限公司生产)75mg，每日1次，口服，连用14天。两组同 时酌情给予降压、降糖、调脂、脑保护剂、脱水剂及对症治疗，治疗期间均不使用溶栓、抗 凝及降纤药物。
1.2.2 CD62P、CD63表达水平检测：急性脑梗死患者在入院当天治疗前及治疗后第3、7 和14天，各采空腹肘静脉血2ml（入院当天采血不要求空腹），置于2%EDTA抗凝试管中， 混匀、离心后分离富含血小板的血浆，1小时内用全血流式细胞术检测血小板CD62P、CD63表 达水平。
1.3 统计学处理：采用SPSS12.0版软件进行统计学分析，实验数据以均数±标准差（ x－±s）表示，所有计量资料进行正态性检 验和方差齐性检验，偏态分布的变量及方差不齐者，经对数转换后进行分析，资料比较采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阿司匹林组与氯吡格雷组对血小板膜糖蛋白CD62P表达水平影响的比较：两组治 疗后血小板CD62P表达水平均逐渐下降，于第14天时，较治疗前有明显下降(P理学的原因，没有设置对 照组，因此不能证明血小板CD62P及CD63的表达的下降是否完全由于抗血小板药物所致，还 是包括由于其它原因，如其它药物的影响，或本身随着病程的演变而降低。但本文研究显示 ：氯吡格雷比阿司匹林在抑制血小板CD62P、CD63表达水平，降低血小板的活化方面作 用更强，有可能获得更好的临床疗效。
总之，血小板活化对于急性脑梗死的发生起了重要的作用，应早期检测血小板活化标记物 如CD62P、CD63表达水平，一旦发生急性脑梗死，应尽早使用抗血小板药物如氯吡格雷进行 治疗，对预防和治疗急性脑梗死发生具有重要意义。
参考文献
［1］Michelson AD, Barmard MR, Krueger LA, et al. Evaluation of platele t function by flow cytometry［J］. Methods,2000,21(3):259-270.
［2］朱海英，冷振璞，王敏忠，等.急性脑梗死患者血小板表达血小板内皮细胞黏附分子_ 1、P选择素的改变及其意义［J］.临床神经病学杂志，2005，18(5):335-337.
［3］Li N, Hu H, Lindqvist M, et al. Platelet_leukocyte cross talk in whole bloo d［J］.Arterioscler Thromb Vasc Bio１,2000,20(12):2702-2708.
［4］Laterum OD, Bjeknes K. Flow cytometry in homotogy［M］. London: Academic Pr ess,1999：153-163.
［5］Leo R, Pratico D, Iuliano L, et al. Platelet Activation by Superoxide Anion and Hydroxyl Radicals Intrin_sically Generated by Platelets that had Undergone Anoxia and than Reoxygenated［J］.Circulation,1997,95(4):885-891.
［6］王建中，曹凌，袁家颖，等.三种抗血小板药物在体外对血小板活化的抑制作用［J］. 中华检验医学杂志，2002，25(1):8-10.
［7］Yip HK, Chen SS, Liu JS, et al. Serial changes in platelet activation in pa tients after ischemic stroke:role of pharmacodynamic modulation［J］.Stroke,2004 ,35(7):1683-1690.
［8］Wallaschofski H, Lohmann T, Hild E, et al. Enhanced platelet activation by prolactin in patients with ischemic stroke［J］.Thromb Haemost,2006,96(1):38-44. |
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发表于 2018-8-16 10:24:44