2018跑来就诊的心梗病人

1803270

　　心肌梗死对于一个急诊科的医生来说比较常见，大多数病人在心梗发生时，都有一些前驱症状，如持续的胸疼不缓解，伴全身大汗，或者既往有心绞痛病史。但今天我遇到的是一个“非常”的心梗患者，在一般教科书上可能看不到。
http://
　　上午，突然跑来一位身材魁梧的中年男子，满头大汗，左手捂胸：“大夫，快救救我，我胸疼得很!”男子步伐很快，还没有等我迎上去，已经冲到了面前。我赶忙扶着他：“怎么回事啊?”我一边搀他到抢救室的床上，一边问。男子躺在床上满脸苍白，满头大汗，我不知道这一头的汗是跑出来的，还是疼出来的。
　　“医生，我是一个长途汽车司机，开了11个小时的夜车，从外地送货回来，刚把车停到停车场，突然就感觉胸部疼得厉害。我以前胃不好，感觉像是又犯胃病，就跑着来了。”我一摸他的脉搏，又细弱又快速；心中一颤，这是休克前的一种脉搏，赶忙叫护士给他接上心电监护仪，建立静脉通路。
　　“你跑了多远的路?”“从八一路停车场到这里，不是很远。”男子说。我心想，跑了三站路，还不远啊?护士麻利地给他接上心电监护，显示他的心率每分钟140次，心电图ST段明显上移，这是心肌缺血的表示。我立即给他做全导联心电图检查。
　　“大哥，你家在哪里住啊?有孩子吗?”我一边给他做检查一边问。这样问诊好处多多，一是可以稳定患者情绪，二是可以问出患者的详细情况，对于只身一人前来就诊的危重患者最合适不过。男子很配合，说出了家庭住址和电话。
　　心电图做出来，太明显了，那高耸的f波表示患者是广泛前壁心肌梗死。血压100／60毫米汞柱，这么健壮的一个中年男子，血压这么低，是要出现休克了，马上让护士去向主任汇报。　“大哥，你好好休息，病比较重，可能是心梗了。不要紧张，我马上联系你的家人。”我对他说。“我头晕!，’男子刚说完，双眼突然不动了，心电监护仪发出警报声，患者出现最为严重的心率失常――室颤!没有多想，我拿起床边的除颤仪为他进行电击，随着他身体的抖动，效果立竿见影，他立即恢复了正常的窦性心律。“我怎么了?好疼。”他的意识也随即恢复。在不到20秒的时间里，我便完成了惊心动魄的生死抢救。主任也到了：“准备胺碘酮注射，同时抗休克治疗，有家属吗?”“没有家属，不过要到了联系方式。”“快打电话!”正在说着，患者再次失神，又出现了室颤，生死一线，我再次拿起床边的除颤仪。就这样，不到5分钟的时间内，先后进行了3次除颤。
　　联系家属的事情很顺利，20分钟后，母女俩赶到。看到患者的情况已是紧张万分，我把她们叫出抢救室讲解病情，一听到病情较重，随时可能有生命危险时，娘俩儿手足无措，大哭起来!我又是劝，又是哄，又是吼。5分钟后，妻子控制住了自己的情绪：“医生，危险大吗?他以前身体挺好的，没有什么病啊，你一定要救活他，我们家靠他一个人在外面挣钱啊!”“大姐，你先不要着急，我们一直在全力抢救，这个时候，你千万不能乱了方寸，以后每一步的治疗，都要经过你的同意。”我给他们讲了下一步的溶栓治疗，以及溶栓的适应证和禁忌证。娘俩儿在激烈的思想斗争之后还是在同意书上签了字。
　　接下来的治疗就比较顺利了，两小时后，患者堵塞的冠状动脉出现了再通，胸疼逐渐缓解。接着转入病房，度过了5天的心源性休克期，10天后复查心脏彩超，没有室壁瘤形成，心功能基本恢复，顺利出院。
　　看到患者出院时一家人脸上的笑容，我想，作为一个医生，没有比这更欣慰的事了。
　　
　　(编辑　林妙)