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患者住院情况简介
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患者,男,75岁。高血压病病史10年,2型糖尿病病史6年,规律服用尼群地平10 mg,2次/日降压治疗,未规律服用降糖药控制血糖,未服用他汀降脂药调脂、抗氧化、稳定血管内斑块治疗,也未规律检测血压、血糖变化情况。吸烟30余年,未曾戒烟,约10支/日。2009年5月,患者晨起后突然出现左侧肢体无力伴手足麻木,言语不清。遂由家属送至北京市某三甲医院诊治。查CT后诊为“右侧脑梗死”。入院后予以扩管、抗凝治疗治疗;同时予控制血压、血糖。入院1周后开始院内康复治疗,2周后患者病情平稳,遂出院。并予阿司匹林100 mg,1次/日抗血小板治疗;拜新同10 mg,1次/日降压治疗;格华止500 mg,3次/日;糖适平30 mg,3次/日控制血糖治疗,血糖、血压控制较好。
患者社区管理情况简介
患者出院后,到我社区卫生服务站拿药,复查血压为120/80 mm Hg,空腹血糖为6.5 mmol/L。患者行走不便,需要拄拐并走路拖脚,左下肢肌力Ⅱ级,左上肢肌力Ⅳ级,左手能握物但不能写字,伴有语言表达障碍,不能连贯的成句表达。基本上能保持低盐低脂饮食、但未能戒烟。
社区医师根据患者实际情况,制定干预计划:①定期到社区站接受健康教育。②继续目前规律服药治疗。③定期监测血压、血糖等。④患者每日来社区站接受针灸治疗,并每天采取作业疗法锻炼左侧肢体和言语,鼓励其和家人多说话多交流。⑤戒烟。
经治疗3个月后患者明显好转,左下肢肌力提高Ⅲ级,左上肢肌力Ⅴ级减,左手能写简单的字,并能用简单的句子连贯表达意思。精神状态较出院时亦明显改善。此时患者和家属盲目乐观,放松了自我控制。吸烟量从2～3支/日再次恢复到10支/日,蛋白质、脂肪摄入量较出院时有增加。患者血糖开始出现波动表现,空腹血糖升至7.3 mmol/L,午后血糖时有升高,最高可达11.2 mmol/L。
针对患者此种变化,社区医生对患者进一步加强个性化健康指导,但患者未引起重视也未能积极配合。1个月后,患者饱餐后休息时又出现左侧肢体麻木,遂到医院再次就诊,发现右侧腔隙脑梗死,并在门诊予以扩管治疗。
此时患者和家属认识到问题的重要,积极配合社区医师的干预,主要包括:①继续规律服药并坚持社区康复治疗。②患者召集全家人为见证,表示从此再不吸烟,并购得“辅助戒烟口香糖”辅助戒烟。③患者继续低盐低脂饮食,严格控制饮食。患者坚持1个月后,基本戒除吸烟嗜好,定期至我社区卫生服务站进行血脂、血糖监测,控制良好,病情也未出现反复。
病例讨论
脑卒中作为一种生活方式疾病,改变不良的生活方式是治疗的基础,但由于这种不良的生活方式已经深深地扎根于病人身上,彻底改变是非常困难的。
对于该例患者,刚出院时由于对住院时的“痛苦生活记忆犹新”,还能积极配合社区医生的管理。但当患者的康复取得一定好的效果以后,患者不良饮食和吸烟的不良生活习惯又开始“死灰复燃”,而且还不配合社区医师的健康指导。直到再次出现轻度脑梗死,患者才认识到问题的严重性,重新积极配合社区医师。所以,在社区康复工作中特别要注意当病人的康复取得阶段性成果的时候,也是病情可能出现反复的时候。
在这方面,社区医生可发挥其在社区内能与患者频繁接触的有力条件,不断强化患者坚持用药,坚持良好生活习惯的决心和信心,不断鼓励患者,建立并保持良好生活方式,方能巩固住院治疗效果并改善预后,有效预防发生再次脑梗死。 |
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发表于 2018-8-15 23:48:15