2018糖尿病性心脏自主神经病变的防治

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　　糖尿病性心脏自主神经病变的概念
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　　糖尿病性心脏自主神经病变的患病率为17%～78%,受损的自主神经系统包括迷走神经和交感神经系统,有时两者同时受累,有时只有一种受累。
　　糖尿病性心脏自主神经病变在临床上很少单独存在,总是与心脏的大小血管病变交错混杂在一起。糖尿病性心脏自主神经病变的病理改变与糖尿病周围神经病变相似,目前认为可能与微血管病变引起的神经营养失调有关。糖尿病性心脏自主神经病变可能有多种临床表现,如出汗、恶心、腹泻、胃动力减退、尿潴留、性功能减退等。表现在心血管方面的有心率变化减少及体位性低血压。糖尿病对老年人心脏的影响虽是明显的,但我们只要对糖尿病进行严格的控制,是可以推迟或减少这种并发症出现的。
　　如支配心脏的迷走神经损伤时,出现心率加快,心率>90次/分;而支配心脏的交感神经损伤时,心率减慢,心率60次/分左右;两部分神经均损伤则会出现固定心率的现象,或表现为“快-慢综合征”。因此,通过糖尿病患者心率的变化可以判断有否心脏的自主神经病变。
　　心率变异测定法(包括时域及频域法)是一种比较准确简单易行的无创性心脏功能测定法,其他判断指标还有心率的呼吸差和卧立位差等。
　　糖尿病性心脏自主神经病变的特征是起病隐匿,病情发展缓慢,极少能自行缓解,不易引起患者的注意,并可发生无痛性心肌梗死、严重心律紊乱及心源性猝死。其临床特征与糖尿病性心脏病特征相同(详见第4版)。
　　
　　心脏自主神经功能检查常用的方法
　　
　　①休息时心率。心脏自主神经病变休息时心率>90次/分。②深呼吸时每分钟心率差。患者平卧位,先训练每分钟深呼吸6次,记录Ⅱ导联心电图上单次深吸及深呼时最大与最小的心搏间距(R-R间期),分别计算深呼及深吸时每分钟心率的差(呼吸差),正常人15次/分,50～60岁为10～15次/分,若15次/分,若90次/分,呼吸差6个月,则疗效较差。
　　营养神经药物可选用甲钴胺制剂(弥可保)和维生素B1、B12等,肌肉注射或口服。
　　血管扩张剂可选用山莨菪碱、尼莫地平、前列腺素E等制剂。
　　护理糖尿病性心脏自主神经病变必须细致护理,要从生活中的每件事上做好预防工作。心率较快者,可酌情服用β受体阻滞剂,如美托洛尔等;有发生体位性低血压者则要避免突然站立。还应该在出现各种问题时及时向医生咨询,切勿自行处理。另外,建议每年系统检查身体1次,以便及早发现并发症并采取相应治疗措施。