2018糖尿病性冠心病的早预防\早诊断和早治疗

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　　早期预防
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　　糖尿病患者为防止冠心病的发生,早期预防应注意以下几点。
　　认真控制血糖尽可能维持血糖在正常或理想范围。以免高血糖引发血脂异常和血管硬化程度加重,促进冠心病发生发展。
　　合理膳食要做到低脂、低盐、低碳水化合物,尤其是要控制饮食总热量,减少含饱和脂肪酸及总胆固醇(TC)多的食物,如肥肉、动物油脂和内脏等。食物中脂肪,以植物性脂肪为宜。世界卫生组织倡导的“金字塔”模式的平衡膳食是糖尿病患者参照的饮食原则,据此制定食谱,可使饮食更为科学合理。饮食上除定量、限制含糖高的食物摄入外,尚应注意多食用含维生素、微量元素丰富的食物,如新鲜蔬菜(西红柿、黄瓜、韭菜、芹菜、茄子、菜花等)、鱼类、坚果类、大豆及其制品等,借以改善动脉硬化。
　　重视长期规律的运动锻炼每周运动锻炼≥5次,每次在30～60分钟,以步行为主要的锻炼项目,适当开展如游泳、爬山、骑车、太极拳和健身操等形式多样的其他运动项目。加强户外锻炼,糖尿病患者应坚持户外运动,这不但可调脂降糖,又可加快血液循环,提高冠脉血流量,又能防止冠脉血栓形成。运动锻炼对控制体重和改变糖耐量,促进体脂消耗,以及提高对血管壁具有保护作用的血清HDL-C水平和降低血压等十分有益。糖尿病患者应根据自身实际情况选择适宜项目,持之以恒,坚持不懈。
　　稳定情绪糖尿病患者情绪不佳,非但会加重糖、脂代谢紊乱,亦会诱发冠脉痉挛而致心绞痛或心肌梗死,防范于此,糖尿病患者应自我调节心理平衡,笑口常开。糖尿病患者生活要有规律,定时作息,劳逸结合。
　　禁烟忌酒烟酒不但可加速、加重冠脉硬化的发生,还会加重糖尿病病情。因此,要彻底戒烟,控制饮酒,以避免烟酒对血脂的负面作用。
　　控制体重肥胖者要通过限制饮食,积极运动锻炼和服用必要的减肥药物,促进体重逐渐下降并防止反弹。减肥可改善脂类组成,降低血脂、血压和血糖,具有重要的现实意义。肥胖患者必须控制膳食,并增加活动量以减轻体重。以低热量膳食为宜。
　　血压≥140/90 mm Hg,应给予降压药物治疗。并限制钠盐摄取量,每日食盐量≤5 g。
　　2型糖尿病患者每2周或1个月去医院检查1次,同时控制好血糖、血压(130/80 mm Hg)、血脂,保持正常体重。
　　血脂异常者,应选用适当的调节血脂药物,目前市场上有多种调节血脂药,可根据血脂成分的改变选择使用。
　　
　　早期诊断
　　
　　糖尿病患者不要只注重血(尿)糖的定期检测,尚应特别注意定期检测血脂或血流变、心电的检查,尤其是患糖尿病年龄较轻,糖尿病病情进展快者尤应如此。心电图检查出现异常,应及早治疗。
　　
　　早期治疗
　　
　　糖尿病性冠心病的治疗包括以下几方面:①降糖药的选择,尽量选用磺脲类第二代降糖药,如格列吡嗪等,此类降糖药不但降糖效果好,而且有调节血脂,改善血液循环的作用;也可选用胰岛素增敏剂,如罗格列酮等。对于反复心绞痛或出现心肌梗死者,应选用胰岛素治疗;尚可选用微量元素制剂(如施尔康,此类药物不但可有效治疗糖尿病,而且对改善冠心病有显著疗效)。②用血管软化药,如维生素C、维生素E、路丁、烟酸等,此类药物有抗自由基作用,又可软化冠脉硬化,促进病理逆转。③酌情选用解痉扩冠、抗凝药物,如速效救心丸、硝苯地平(心痛定)、地奥心血康、复方丹参片、阿司匹林、潘生丁、脉络宁、血塞通等。
　　有心绞痛发作时,可长期应用抗心绞痛药物,改善心肌缺血,降低心肌耗氧量,预防心绞痛发作。主要药物有:①硝酸酯制剂,如消心痛(5～10 mg,3次/日)、长效异乐定(50 mg,1次/日)、德脉宁(40 mg,1次/日)等,也可用硝酸甘油膜贴于胸前皮肤,可维持24小时;②β受体阻断剂,如阿替洛尔(12.5～25 mg,2次/日)、美托洛尔(25～50 mg,2次/日)等;③钙拮抗剂,如硝苯地平(心痛定10～20 mg,3次/日)、长效心痛定(20 mg,3次/日)、拜新同(30 mg,1次/日),地尔硫30～60 mg,3次/日);④中药复方丹参滴丸(10粒,3次/日)等。此外,应用抗血小板聚集药阿司匹林防止冠状动脉血栓,降低发生心肌梗死的可能性。内科药物治疗无效时,经冠脉造影有明显狭窄,可施行经皮腔内冠状动脉成形术(目前常用放置支架),使狭窄的冠状动脉畅通,缓解心绞痛发作和预防心肌梗死的发生。有适应证时,也可施行冠脉搭桥术。有心肌梗死时,应尽快住院治疗。有溶栓适应证者,可进行溶栓治疗。合并心力衰竭、心律失常时,应进行强心利尿和抗心律失常治疗。
　　总之,糖尿病性冠心病在治疗上比较困难,因为冠心病伴随糖尿病而存在,两者互为因果,互相干扰。糖尿病患者在发生冠心病,尤其是心力衰竭时容易发生酮症酸中毒。严重的低血糖可以诱发心肌梗死。糖尿病患者由于心肌病变存在,强心剂、抗心律失常的药物不能正常发挥作用,因此恢复比较慢。糖尿病伴有冠心病时,原有的降糖药物需要调整,降糖灵应该慎用。有的患者需要用胰岛素。
　　冠心病如此难以治疗,难道只有坐以待毙吗?回答当然是否定的。在科学技术迅速发展的今天,医生们有了许多“尖端武器”。由于良好的心脏监测设备,心律失常已经能够早期发现、及时控制。血管内及冠状动脉内溶栓、经皮冠状动脉扩张术(PTCA)、冠状动脉内支架等可用于挽救急性心肌梗死,使已经闭塞的冠状动脉通畅。心力衰竭的临床抢救已有很高的成功率,但是早期发现冠心病,合理用药才是最有效的防治办法。