2018小儿尿道下裂尿道成形术的手术配合护理对策探究

7459008

　　【摘要】 目的 分析总结小儿尿道下裂尿道成形术的手术配合护理措施及效果。方法 回顾性分析38例尿道下裂患儿的临床资料， 所有患儿均实施尿道成形术治疗， 并给予有效的护理和手术配合， 观察患儿的手术效果。结果 38例患儿均顺利完成手术， 且配合良好， 手术治疗后均于1～2周拔出导尿管， 恢复正常排尿。术后2例出现尿瘘， 其他无尿道口狭窄、感染等并发症发生， 恢复良好， 患儿及家属的护理满意度为94.74%（36/38）。结论 在尿道下裂患儿尿道成形术中， 给予有针对性的手术配合护理， 能够有效减少患儿并发症发生， 提高手术效果， 可推广应用。
http://
　　【关键词】 尿道下裂；手术配合；尿道成形术；护理对策
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.107
　　尿道下裂是一种常见先天性泌尿系统疾病， 主要表现为尿道外口异位或阴茎下曲等症状， 会导致患者出现无法站立排尿、丧失生育能力等情况， 给患者正常生活造成极大影响。手术是临床治疗小儿尿道下裂的主要手段， 如尿道成形术， 在手术过程中加强手术配合， 能够极大地提高手术效果， 减少并发症发生。本文对本院2016年1月～2017年6月收治的38例尿道下裂患儿的临床资料进行回顾分析， 总结尿道成形术的手术配合护理对策， 为小儿尿道下裂的手术室护理提供指导。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 回顾性分析2016年1月～2017年6月本院收治的38例尿道下裂患儿的临床资料， 患儿年龄1.2～3.8岁， 平均年龄（2.3±0.7）岁；疾病表现：会阴型4例， 阴茎型21例， 阴茎头型3例， 阴茎阴囊型10例。
　　1. 2 手术方法 所有患儿均给予尿道成形术治疗， 于阴茎龟头前端和原尿道开口处将尿道板切开， 将其延伸至阴茎头尿道沟处， 对尿道板和海绵体之间纤维组织进行松解后， 纵切阴茎头和尿道口正中， 对患儿实施勃起试验。根据患儿尿道和阴茎形态， 用多侧孔硅胶管进行新尿道制备， 并对周围组织进行加固处理。将新尿道覆盖后， 从背侧包皮至腹侧进行纵切。完成手术操作后， 实施切口缝合、消毒和包扎等
　　处理。
　　1. 3 护理方法
　　1. 3. 1 术前护理 ①护理人员应与患儿及家属进行沟通， 向患儿及家属详细讲解手术相关知识， 解答其疑虑， 并给予患儿有针对性的心理疏导， 消化患儿的紧张、恐惧等不良情绪， 增强患儿依从性。②全面了解患儿病史和基本资料， 对患儿各方面情况进行综合评估， 确保无新增呼吸道感染症状。督促患儿每天彻底清洗会阴部和阴囊， 术前1 d对包皮、阴囊褶皱处进行彻底清理， 手术当日备皮， 术前30 min～2 h遵医嘱给予患儿抗生素药物。③准备各种手术器械和药物， 包括双腔气囊尿管、尿道成形器械、有芯套管留置针、无菌生理盐水、无菌纱布、庆大霉素等。
　　1. 3. 2 术中护理 护理人员应对患儿身份进行核实， 指导患儿取平卧位， 充分暴露臀部和会阴部， 协助麻醉科医生实施全身麻醉和气管插管。术中应给患儿做好保暖， 将自制海绵垫置于患儿肩膀以下， 使其头部后仰并偏向一侧。准备好常规吸引器， 及时将患儿鼻腔、口腔和咽喉部位的呕吐物和分泌物等清除干净。术中做好器械配合， 对手术器械进行清点， 为患儿建立上肢静脉通道， 合理调节滴液速度， 以免出现输液过快或输液不足的情况， 保障输液畅通。严密观察患儿术中各项生命体征的变化情况， 并配合医生完成手术操作， 尽可能减轻对患儿尿道细小血管的损伤。术中配庆大霉素生理盐水使用注射器定期冲洗伤口及皮瓣， 避免干燥损伤及减少术后伤口感染的发生率；配肾上腺素盐水给予医生术中进行解剖层次的水分离， 并减少出血。
　　1. 3. 3 术后护理 完成手术后， 对患儿生命体征和病情变化情况进行严密观察， 一旦发觉异常情况， 应及时报告医生处理， 减少不良事件发生。?⒒级?送回病房后， 应去枕取平卧位， 将患儿头部偏向一侧， 避免出现误吸的情况。每隔30 min对患儿的呼吸、脉搏等进行进行测定， 并给予持续低通量吸氧， 直到患儿清醒为止。每天给患儿换药， 注意观察伤口是否存在出血、渗液和感染的情况， 并及时给予对症处理。加强对患儿的管道护理， 注意固定好引流管， 保持引流管通畅， 每天更换引流袋， 合理调节尿道位置， 以免出现尿液逆行感染。根据患儿具体情况可在1～2周后将导尿管拔出。叮嘱患儿清淡饮食， 多注意休息， 保持会阴干燥清洁， 避免剧烈运动。出院后一旦出现排尿困难、尿痛等情况， 应及时到院复查。
　　2 结果
　　38例患儿均顺利完成手术， 且配合良好， 手术治疗后均于1～2周拔出导尿管， 恢复正常排尿。术后2例出现尿瘘， 其他无尿道口狭窄、感染等并发症发生， 恢复良好， 患儿及家属的护理满意度为94.74%（36/38）。
　　3 讨论
　　尿道下裂属于儿科泌尿系统疾病的一种， 具有病程长、病症复杂、并发症多等特性， 若治疗不当或治疗不及时均有可能导致尿道狭窄、尿瘘等并发症， 给患儿的身心健康造成极大影响， 降低患儿生活质量[1， 2]。随着现代医疗水平的不断进步， 小儿尿道下裂治疗的效果也获得了极大提升。
　　尿道成形术在小儿尿道下裂治疗中较为常用， 具有较好疗效， 但是由于尿道成形术操作复杂、技术要求高， 术后容易出现各种并发症， 不利于患儿康复。因此， 大部分研究学者主张尿道下裂患儿实施尿道成形术的最佳年龄为2～6岁。在实施尿道成形术的过程中， 护理人员的手术配合和术后护理极为重要， 会直接影响患儿的尿道成形术治疗效果[3-6]。因此， 护理人员在实施手术前应准备好手术所需器械， 加强与患儿及家属的沟通交流， 对患儿进行有针对性的心理疏导， 增强患儿依从性， 并做好各项术前准备， 术中密切配合医务人员手术操作， 加强对患儿的术后护理， 做好并发症预防， 并叮嘱患儿及家属出院后应注意的事项， 能够有效减少并发症发生， 加速患儿术后恢复[7-10]。   　　本研究中， 38例患儿均顺利完成手术， 且配合良好， 手术治疗后均于1～2周拔出导尿管， 恢复正常排尿。术后2例出现尿瘘， 其他无尿道口狭窄、感染等并发症发生， 恢复良好， 患儿及家属的护理满意度为94.74%（36/38）。说明通过对患儿实施精心护理配合， 做好各项术前准备， 术中密切配合和术后严密观察、并发症预防等， 能够极大地保障手术的安全性， 有助于提高手术成功率， 减轻对患儿的损害， 从而减少并发症发生， 加速患儿康复。尤其是术前心理护理， 能够有效消除患?旱牟涣记樾鳎? 增强其信心， 从而提升患儿的配合度， 提高手术效果[4]。
　　综上所述， 尿道成形术是临床治疗小儿尿道下裂的重要手段， 在手术过程中加强对患儿的手术配合护理， 有助于降低患儿的并发症发生风险， 提高手术成功率， 改善患儿预后， 保障患儿健康成长。
　　参考文献
　　[1] 李晓君. 小儿尿道下裂尿道成形术的手术配合及护理研究. 中国实用医药， 2017， 12（25）：183-184.
　　[2] 谢小玲， 祝妍华. 尿道下裂小儿Ⅰ期尿道成形术的护理体会. 中国医药导报， 2015， 12（32）：150-153.
　　[3] 何碧珍. 改良包皮岛瓣尿道成形术治疗小儿尿道下裂术中配合及护理. 中国现代药物应用， 2016， 10（20）：259-260.
　　[4] 黎檀梅. 小儿阴茎型尿道下裂一期尿道成形术手术配合. 中外医疗， 2012， 31（19）：54.
　　[5] 林雪华， 甘瑞容. 尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂的临床护理效果分析. 现代诊断与治疗， 2016， 26（8）：1564-1565.
　　[6] 李婷. 44例小儿尿道下裂Ⅰ期尿道成形术后护理体会. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2015， 15（38）：206.
　　[7] 周会群. 小儿先天性尿道下裂行尿道成形术后的护理研究. 临床医学工程， 2015， 22（11）：1519-1520.
　　[8] 柯丽云. 小儿尿道下裂尿道成形术手术配合护理探究. 中国卫生标准管理， 2015（26）：240-241.
　　[9] 钟丽媛， 黄彩容. 尿道下裂小儿行尿道成形术的手术配合和护理体会. 辽宁医学杂志， 2017（4）：52-54.
　　[10] 刘莉. 尿道成形术治疗先天性尿道下裂患儿的术后护理. 医疗装备， 2016， 29（21）：157-158.
　　[收稿日期：2018-10-18]