2018加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用的安全性和有效性分

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　　【摘要】 目的 观察分析加速康复外科（ERAS）在腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中应用的安全性和有效性。方法 42例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者， 以入院前后为序， 采用随机数字法分为观察组和对照组， 每组21例。观察组围手术期采取加速康复外科措施， 对照组采取常规围手术期处理措施， 观察比较两组患者术后并发症发生情况、术后住院时间、再次手术率和病死率。结果 观察组术后并发症发生率为9.5%， 低于对照组的38.1%， 差异有统计学意义（P http://
　　【关键词】 加速康复外科；腹腔镜；胰十二指肠切除术
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.101
　　加速康复外科主要是针对外科手术给患者带来的应激反应， 通过缩短术后康复时间减少或消除应急反应的手术治疗方案。目前， 我国的加速康复外科在许多医疗领域均发展比较迅速， 并取得了良好的效果， 但在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用还相对较少[1-3]。本文对本院2014年6月～
　　2017年8月收治的42例需要进行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的病历资料进行回顾性分析， 意在探讨加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用的安全性和有效性， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院普通外科和肝胆胰微创中心2014年6月～2017年8月收治的42例需要进行腹腔镜胰十二指肠切除术患者作为研究对象。纳入标准：经临床检查肿瘤直径≤6 cm；血红蛋白≥110.0 g/L[4]；均采用腹腔镜胰十二指肠切除术；患者认知意识正常， 能够遵从医嘱配合完成治疗方案。排除标准：伴有严重的心功能不全、肝、肾疾病或功能障碍者。入选患者均充分了解本次研究的相关内容， 自愿参与并签署知情同意书。本次研究经过本院医学伦理委员会批准。以入院先后为序， 采用随机数字法分为观察组和对照组， 各21例。观察组中男11例， 女10例；年龄49～62岁， 平均年龄（55.6±6.2）岁。对照组中男12例， 女9例；年龄47～61岁， 平均年龄（54.7±5.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 观察组患者在围手术期采取加速康复外科措施， 主要包括术前积极与患者和患者家属进行沟通， 介绍加速康复外科与常规康复的不同之处， 并介绍相关手术和麻醉过程和注意事项， 缓解患者心理压力， 针对不同患者的身体条件制定营养补充方案， 使患者在手术前能将身体调整至良好的状态， 并要求在术前6 h禁止服用任何食物， 在术前2 h服用10%的葡萄糖口服液400 ml， 术前30 min注射头孢类抗生素[5， 6]；术中采取全身麻醉加硬外膜麻醉， 在手术全程采取保温措施， 用37℃温水冲洗腹腔；术后立即采取镇痛措施， 术后第1天拔出导尿管， 前3 d进行引流液淀粉酶水平测定， 观察引流量及其颜色， 如无异常则拔出胃管， 术后第5天和第7天进行复查腹腔CT， 如不存在腹腔积液则拔除引流管。术后营养补充：第1天给予5%的葡萄糖溶液400 ml， 并注射甲氧氯普胺10 mg；第2天服用流食， 并时刻关于患者血糖情况。术后运动恢复：第1天要求平躺休息， 第2天可坐起， 在床上活动， 第3天在床边进行搀扶活动， 第4天开始每天病房内进行1 h以上轻度运?印６哉兆椴扇〕９嫖?手术期处理措施[7]。两组患者均采取胰酶抑制剂抑制胃酸。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者术后并发症发生情况、术后住院时间、再次手术率和病死率。并发症主要包括胰瘘和腹腔出血；术后病死包括在医院和出院后30 d出现死亡的患者；出院标准：能独立活动和正常进食， 无发热和腹痛现象， 排便和其他指标正常。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P参考文献
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　　[收稿日期：2017-10-16]