2018Foley尿管气囊宫腔压迫治疗剖宫产瘢痕妊娠出血的护理方法及效果

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　　【摘要】 目的 研究剖宫产瘢痕妊娠（CSP）出血予以Foley尿管气囊宫腔压迫治疗的护理方法， 并观察临床效果。方法 41例CSP出血患者， 均予以Foley尿管气囊宫腔压迫治疗， 且予以有效护理， 观察其临床效果并总结护理要点。结果 41例患者经Foley尿管气囊压迫治疗后均止血满意， 手术成功率为100.00%（41/41）；患者出血量最低640 ml， 最高1200 ml， 平均出血量（952.38±42.58）ml；患者满意度为97.56%（40/41）。结论 采用Foley尿管气囊宫腔压迫治疗CSP出血的效果确切， 在治疗过程中从术前、术中及术后采取有效的护理干预， 更利于病情康复和预后改善。
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　　【关键词】 Foley尿管气囊；宫腔压迫；剖宫产瘢痕妊娠出血；护理方法
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.034
　　CSP是异位妊娠的一种特殊类型， 是指有剖宫产史的女性再次妊娠时， 受精卵着床部位正好位于剖宫产术后瘢痕处。患者在发生CSP后极易并发病灶出血， 甚至可能由于大出血而导致子宫切除， 危及患者生命[1]。近年来随着剖宫产率的不断提高， CSP出血的治疗及护理越来越引起临床医务人员的重视。本文通过回顾性分析， 研究Foley尿管气囊应用于CSP出血患者中的效果， 并总结护理经验。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 回顾性分析2015年6月～2017年4月在本院接受诊治的41例CSP出血患者的临床资料， 所有患者均经超声检查， 且符合1997年制定的CSP诊断标准[2]。患者中剖宫产2次（包括本次）者31例， 剖宫产3次（包括本次）者10例；距上1次剖宫产时间1～8年， 平均间隔时间（4.53±
　　1.48）年。研究内容均被入选患者及家属充分知晓， 且患者自愿参与， 符合相关伦理学要求。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 治疗方法 患者均予以Foley尿管气囊宫腔压迫治疗， 常规消毒铺巾处理， 并予以清宫处理， 随后在宫腔内置入Foley尿管；置管完毕后向乳胶气囊中注入20～30 ml生理盐水， 利用水囊对宫体下端的子宫瘢痕处产生压力， 并轻轻拉动导管直至有阻力感；对导尿管末端予以适当牵引后， 确保水囊持续对宫颈内口产生压力并压迫子宫峡部的前壁出血灶， 压迫1～2 d后观察是否止血， 止血效果满意后拔管。
　　1. 2. 2 护理方法 患者均予以有效护理， 具体护理内容
　　如下。
　　1. 2. 2. 1 术前护理 由于CSP出血患者往往存在腹痛、出血等症状， 导致容易产生紧张、恐惧心理， 进而引起交感神经兴奋而导致出血加重。因此要求治疗前与患者加强沟通、解答疑问， 向患者说明Foley尿管治疗的预期效果及注意事项， 维持平和心态；同时对患者进行血常规、肝肾功能、心电图等常规术前准备， 做好药敏试验、备血等处理， 在术前6 h禁食、禁饮， 留置导尿管并备好型号适宜的Foley气囊尿管1根， 确保尿管完整、无漏气情况。
　　1. 2. 2. 2 术中护理 安慰鼓励患者， 通过交谈分散患者注意力、减轻紧张心理；建立2条静脉通路并做好大出血抢救准备；密切关注患者的生命体征变化及尿量变化， 并注意阴道出血情况、观察阴道血液是否存在不凝现象；一旦发现患者情绪烦躁、血压下降、面色苍白、心率加快等， 需第一时间通知医师并配合做好抢救工作。
　　1. 2. 2. 3 术后护理 患者返回病房的第一时间需检查Foley尿管是否出现扭曲、脱落情况， 利用牵引绳、卵圆钳夹对导尿管予以固定；在进行有效牵引时应注意牵引力度适宜， 牵引绳不宜过度放松， 以便更好确保止血效果满意；尿管取出前护理人员应经常用手对Foley尿管予以挤压， 以便能产生脉冲压力挤出Foley尿管中的残留血块， 确保导尿管通畅；观察引流液的量及性状， 若发现患者腹痛加剧、阴道血液多， 需立即通知主治医师对症处理。
　　1. 2. 2. 4 导管拔除及出院指导 发现患者出血停止后应将液体完全抽出、确保囊性消失后解除固定， 观察24 h确认无出血才能拔管；出院后3个月内禁止同房， 并每周予以B超复查和血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平， 以便清晰了解子宫峡部包块的吸收情况， 直至正常。若在随访过程中发现阴道出血或腹痛等情况， 应该在第一时间返院就诊。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察患者出血情况， 统计手术成功率， 并采用自制满意度量表在治疗结束后对患者的满意度予以调查。
　　2 结果
　　41例患者经Foley尿管气囊压迫治疗后均止血满意， 手术成功率为100.00%（41/41）；患者出血量最低640 ml， 最高1200 ml， 平均出血量（952.38±42.58）ml；患者满意度为97.56%（40/41）。
　　3 讨论
　　剖宫产手术后瘢痕妊娠是剖宫产常见的远期并发症， 患者易出现大出血并发症而影响身体健康， 甚至危及生命。Foley尿管气囊是一种经尿管灌注适量生理盐水产生水囊， 水囊柔软有弹性， 更容易贴合宫腔形状， 在适当外力牵引下能对子宫瘢痕处产生均匀压力作用[3， 4]。临床经验显示[5]， 对CSP出血患者予以Foley尿管气囊宫腔压迫治疗后， 患者一般在1～2 d后即可有效止血。在止血满意， 形成局部血栓后取出， 安全无不良反应。此外， 在导尿管顶端的开口宽敞， 利于宫腔积血的顺利引流， 对出血情况的观察也更有利。
　　需要注意的是， 在对CSP出血患者予以Foley尿管气囊治疗时， 术前通过心理护理和术前准备， 能确保患者在手术过程中维持心理平稳、降低不良反应的发生风险；术中通过密切关注生命体征变化， 做好大出血抢救准备， 确保随时应对患者的突发情况， 更好保证患者术中安全；术后尿管固定， 按要求拔除导管， 确保尿管通畅等护理干预， 能更好发挥Foley的治疗效果， 确保出血效果满意[6-9]。本次研究发现， 41例患者经Foley尿管?饽已蛊戎瘟坪缶?止血满意， 手术成功率为100.00%（41/41）；患者出血量最低640 ml， 最高1200 ml， 平均出血量（952.38±42.58）ml；患者满意度为97.56%（40/41）。所得结果与王乔等[10]临床研究观点基本一