2018无张力疝修补术在肝硬化腹水并发腹壁疝患者中的应用效果及安全性

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　　【摘要】 目的 探讨分析无张力疝修补术在肝硬化腹水并发腹壁疝患者中的应用效果及安全性。方法 100例肝硬化腹水并发腹壁疝患者， 通过盲选方法分为对照组与研究组， 每组50例。对照组采用传统疝修补术治疗， 研究组实施无张力疝修补术治疗。比较分析两组的应用效果及安全性。
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　　结果 研究组临床治疗总有效率为100.00%， 高于对照组的84.00%， 差异具有统计学意义（P  　　（50.02±9.57）岁；腹股沟疝位置：左侧腹股沟疝11例， 右侧腹股沟疝31例， 双侧腹股沟疝8例；腹水液性暗区2.70～
　　6.80 cm， 平均长（4.50±1.22）cm；5例患者为急诊手术， 45例患者为择期手术；肝功能Child-Pugh分级：B级40例， C级10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 对照组采用传统疝修补术治疗， 结合患者的血小板情况以及凝血情况选择合理麻醉方法。若患者凝血功能正常， 则可以给予硬膜外麻醉方法；若患者凝血功能较差， 则应给予全身麻醉方法。麻醉成功后采用巴氏手术方法进行传统疝修补术。研究组实施无张力疝修补术治疗， 给予患者施行连续硬膜外麻醉；麻醉成功后， 术者在患者腹股沟处作一斜切口长约为5～7 cm；切开腹部外斜肌腱膜并寻找疝囊， 行向上游离， 使腹膜外脂肪充分暴露；术者准确判断疝环口缺失的具体大小， 并于腹腔内直接翻入疝囊。若疝囊较大， 术者应行横断， 从而有效保证切实的填充物容纳能力；若疝囊较小， 术者可以直接剥离而不需打开， 并向腹腔内翻并重折， 将填充物置入内环口内（填充物尖端相对着腹腔）， 将外瓣及疝环固定；将成形补片置入精索下， 将成形补片缝合固定， 检查无误后放回精索， 完全性缝合皮肤。手术后给予两组患者常规抗生素抗感染治疗， 持续3 d， 并给予输注人血白蛋白。手术后2 d给予患者进行肾功能复查、血电解质复查， 并结合复查结果针对性的调整用药及
　　剂量。
　　1. 3 观察指标 观察两组患者的临床治疗效果以及手术时间、手术中出血量、手术后活动时间、住院时间。
　　1. 4 疗效评定标准[3] 痊愈：患者手术后腹股沟包块均已消失；显效：患者手术后腹股沟包块基本消失， 但是腹腔压力增高时仍然发生咳嗽、便秘等。有效：患者手术后腹股沟包块有一定缩短而且变软；无效：患者手术后腹股沟包块硬度以及大小均无改善， 甚至比手术前更严重。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P医学发展与进步， 无张力疝修补术被越来越广泛应用于临床治疗肝硬化腹水并发腹壁疝。而且肝功能Child-Pugh分级B级、C级患者均可以接受无张力疝修补术。无张力疝修补术与传统疝修补术比较可知， 无张力疝修补术可以使传统手术弊端得到有效弥补 [8-10]。除此之外， 无张力疝修补术还可以有效预防术后并发症的发生， 如腹股沟疝嵌顿等， 有助于提高患者的术后疾病恢复以及术后生活质量提高。
　　本次研究结果显示， 研究组临床治疗总有效率为100.00%， 高于对照组的84.00%， 差异具有统计学意义（P参考文献
　　[1] 张传宝， 张敬坡， 冯雷， 等. 局部神经阻滞麻醉下无张力疝修补术在肝硬化腹水合并腹股?橡藁颊咧械挠τ?. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2016， 10（6）：414-416.
　　[2] 何晓莽， 雷福明， 黄文生. 肝硬化腹水患者行疝环充填式无张力疝修补术临床观察. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（10）： 1102-1104.
　　[3] 刘畅， 尹涛. 局部麻醉下无张力疝修补术在肝硬化腹水并发腹壁疝患者中的应用. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2014， 8（4）：342-343.
　　[4] 韦永忠. 疝环充填式无张力疝修补术治疗肝硬化腹水并发腹壁疝患者的应用体会. 中国临床新医学， 2010， 3（12）：1216-1218.
　　[5] 马熙， 刘晓江. 疝环充填式无张力疝修补术在肝硬化腹水患者中的应用. 临床外科杂志， 2007， 15（3）：180.
　　[6] 郝晶， 陈尔佳. 肝硬化顽固腹水并腹股沟疝无张力疝修补术
　　18例体会. 健康大视野（医学版）， 2014（8）：589-590.
　　[7] 孙力波， 张海涛， 赵晓飞， 等. 局麻下无张力疝修补术在肝硬化并发腹股沟疝患者中的应用. 临床肝胆病杂志， 2017， 33（6）： 1116-1119.
　　[8] 陈金辉， 刘斌. 局麻下超普网片Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝合并肝硬化腹水的体会. 临床外科杂志， 2013， 21（6）：428-430.
　　[9] 李金龙， 田丹， 丁威， 等. 腹膜前无张力疝修补术治疗合并肝硬化腹水的腹股沟疝患者临床体会（附11例报告）. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2012， 6（2）：728-732.
　　[10] 殷俊杰， 贾忠， 刘国琼， 等. 疝囊顶入路腹膜前无张力疝修补术治疗肝硬化顽固性腹水并发嵌顿疝一例. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2014， 8（4）：78-79.
　　[收稿日期：2017-11-07]