2018中西医结合联合体外反搏治疗冠心病PCI术后患者的疗效及对血清VEG

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　　摘要：目的观察中药稳斑汤联合增强型体外反搏治疗冠心病PCI术后（痰瘀互结证）患者的临床疗效及对血管内皮生长因子（VEGF）的影响。方法将60例冠心病PCI术后（痰瘀互结证）患者，随机分成对照组和治疗组，各30例。对照组采用常规西药加中药稳斑汤治疗，治疗组在对照组基础+加体外反搏治疗，观察治疗前后患者的血清VEGF 变化以及临床疗效。结果治疗后治疗组和对照组总有效率比较，有统计学差异（P http://
　　关键词：中西医结合；体外反搏；冠心病PCI术后；VEGF
　　中图分类号：R541文献标志码：A文章编号：1007-2349（2018）01-0020-03近年来冠心病已成为一种严重威胁人类生命的疾病之一，而PCI治疗已经成为常用的治疗方法之一[1]。PCI术后仍存在一系列后遗症，心脏康复仍是必不可少。增强型体外反搏装置是一种无创治疗手段，中华医学会在2006年将其纳入冠心病的临床治疗指南中[2]，现已广泛应用于冠心病PCI术后患者的治疗中。以往很多研究表明中药在心脏康复方面有很好的疗效，而对于中西医结合联合体外反搏的康复治疗国内外研究报道较少。本研究旨在通过对临床疗效的观察以及血清VEGF水平的测定，发现冠心病PCI术后心脏康复的新模式新方法。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本研究受试者选自2015年10月―2016年12月于辽宁中医药大学附属医院就诊的符合纳入标准的患者60例，根据随机对照原则将受试者分为对照组（稳斑汤+西医常规治疗）和治疗组（对照组基础+体外反搏治疗）各30例。受试者年龄、性别、身高、体重、病情严重程度及治疗前血清VEGF含量经统计学处理有显著性差异（P>0.05），具有可比性。
　　1.2诊断标准
　　1.2.1西医诊断标准（1）心绞痛：参照文献[4]；（2）心绞痛严重度分级；（3）不稳定型心绞痛的分度诊断参照文献[5]。
　　1.2.2中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定的胸痹―痰瘀互结证[6]。
　　1.3纳入标准（1）冠脉造影阳性并已行PCI术治疗的，且符合西医不稳定性心绞痛的诊断标准，并为痰瘀互结证型；（2）年龄在40～80岁之间；（3）心绞痛Ⅰ～Ⅲ级患者；（4）了解试验过程并愿意受试。
　　1.4排除标准（1）不符合中医或西医任何一项诊断标准者；（2）年龄80岁；（3）有感染及恶性肿瘤患者；（4）重度心肺功能不全患者；（5）1个月内发生过急性心肌梗死者；（6）拒绝相关检测者；（7）妊娠或哺乳期的妇女；（8）精神病患者；（9）对实验药品过敏或不能耐受；（10）符合体外反搏禁忌症者。
　　1.5治疗方法对照组与治疗组疗程均为4周。对照组每日1剂稳斑汤，早晚各100 mL温服（具体方药如下：全蝎5 g，蜈蚣1条，地龙15 g，水蛭15 g，陈皮15 g，半夏15 g，白术15 g。）加西医常规治疗（根据患者情况，适当调整）。治疗组在对照组基础上加用体外反搏治疗，日1次，每次60 min。
　　1.6观察指标（1）在治疗完成前后通过问诊完成信息采集形成报表（CRF）即对受试者的中医证候以及心绞痛症状进行评分来评定疗效。（2）首次治疗前10 min末次治疗后10 min分别对受试者进行肘静脉采血，离心测定血清VEGF值。
　　1.7疗效标准（1）心绞痛症状积分标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。（2）心绞痛症状疗效：参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效判定标准》制定。疗效指数（n）=[（治??前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分]×100%。显效：n≥70% 有效：n≥30%、  　　在PCI术后康复方面中医药起到了重要作用，痰浊血瘀型是其最常见的一种证型。风邪挟痰夹瘀入络，阻滞心脉发为胸痹，故吾师宫丽鸿教授以“风痰立论”根据痰浊血瘀的特点，并经多次总结，化裁出“复方稳斑汤”为代表的方剂治疗痰浊血瘀型胸痹，本方治以搜风活血祛瘀，健脾燥湿化痰。方以蜈蚣、全蝎、水蛭、地龙之虫类极强走窜之力的搜风药，佐以健脾燥湿化痰的陈皮、白术、半夏，共奏搜风活血通络化痰之效。现代药理学研究显示，蜈蚣可抗心肌缺血、增加心肌收缩力、扩张血管[10]；全蝎具有扩张血管、阻止血栓形成、加强心肌收缩力作用[11]；水蛭具有抗凝作用，可促进血液流动，阻止血栓形成[12]；地龙具有激活纤维酶原的作用[13]；陈皮可抗血小板聚集、减少炎症反应、降脂的作用[14]；白术可减少心肌耗氧、促进心肌血液循环[15]；半夏可治疗高脂血症[16]。在动物实验方面，稳斑汤能促进Bcl 2 mRNA抑制Bax mRNA[17]，缩小动脉粥样硬化斑块，降低TLR4 mRNA，[18]，而推测其是防治斑块形成和破裂原因之一。
　　本研究结果表明，治疗前后对比，2组血清VEGF 含量均明显升高，说明两组治疗均有较好的效果，治疗组与对照组治疗后血清VEGF 含量对比明显增高，说明中西医结合联合体外反搏治疗效果优于中西医结合单一治疗。综上所述中西医结合治疗能改善冠心病PCI术后（痰瘀互结证）病人临床疗效，增加血清VEGF含量，增强型体外反搏联合中西医结合治疗可增加每搏输出量及心脏指数，增加血流切应力，改善内皮功能，并且效果优于单一中西医结合治疗。参考文献：
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　　（收稿日期：2017-11-20）