2018改良式小梁切除术治疗青光眼的临床观察

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　　【摘要】 目的 探讨改良式小梁切除术治疗青光眼的手术方法以及临床疗效。方法 60例60眼青光眼施行改良式小梁切除术（小梁切除联合丝裂霉素C）治疗患者， 观察术后患者视力、前房、眼压、滤过泡以及其他并发症的发生情况。结果 术后1～5 d共5例发生Ⅱ度浅前房， 调整缝线后恢复， 无Ⅲ度浅前房。术后视力提高1～3行者40眼， 保持不变者18眼， 视力视力下降2～3行者2眼。按Kronfeld法分型， Ⅰ型者40眼；Ⅱ型者19眼；Ⅲ型者1眼；Ⅳ型者0眼。术后1周内有33眼眼压11～20 mm Hg
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　　（1 mm Hg=0.133 kPa）， 24眼眼压6～10 mm Hg， 3眼眼压>21 mm Hg；给予眼球按摩， 有1眼眼压>21 mm Hg，
　　其余患者眼压维持在12～18 mm Hg。术后7 d患者泪膜破裂明显缩短 5～10 s者14眼， ≥11 s者42眼， ≤5 s者4眼。结论 改良式小梁切除术治疗青光眼并发症发生率较低， 手术安全性高， 手术方式简单， 是青光眼手术治疗的理想术式， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 改良式小梁切除术；青光眼；临床观察
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.040
　　青光眼是一种不可逆性严重的致盲眼病[1-3]， 作为眼科常见病之一， 其治疗的主要手段包括激光治疗、药物治疗、手术治疗、功能治疗[4-6]。常用的手术术式为小梁切除术， 手术治疗对开角型青光眼的治疗尤其重要， 术后常见并发症导致临床手术失败和青光眼的复发， 并发症包括低眼压、浅前房、脉络膜脱离、高眼压、黄斑水肿[7]， 滤过道瘢痕形成阻塞是小梁切除术失败的主要原因[8]。选取2015年1月～
　　2016年10月本院收治的60例60眼青光眼施行改良式小梁切除术（小梁切除联合丝裂霉素C）治疗患者， 疗效显著， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年10月本院收治的60例60眼青光眼患者， 根据中华医学会眼科学会青光眼学组1987年制定的诊断标准确诊， 其中男27例27只眼， 女33例33只眼；年龄44～78岁， 平均年龄56.5岁。其中急性闭角型青光眼48眼， 慢性闭角型青光眼8眼， 开角型青光眼4眼。
　　1. 2 手术方法 患者均采用改良小梁切除术[9]。以穹隆部为基底的偏鼻或颞上方向的结膜瓣8～10 mm， 巩膜表面烧灼止血， 手术分离Tenon囊， 作1/2巩膜厚度、以角膜缘为基底、边长为3 mm梯形的板层巩膜瓣， 剥离至透明角膜缘内1 mm。将粘有0.4%丝裂霉素的棉片覆盖球结膜2～4 min， 置于巩膜瓣下方， 作平行于虹膜表面的颞上方角膜缘内的倾斜辅助口， 切除小梁及虹膜周切， 用10-0尼龙线结节缝合巩膜瓣鼻侧端顶角， 球结膜对位缝合1～2针， 恢复巩膜瓣， 在颞侧顶角做1针可调缝线。注入平衡盐溶液恢复前房， 下方结膜下注射地塞米松2.5 mg、妥布霉素20 mg， 敷料盖眼。术后局部滴用典必殊眼药水， 术后每天观察眼压、视力、前房情况、滤过泡， 术后3～5 d全身应用抗生素及激素， 依据前房、眼压、滤过情况可调缝线， 术后1～2周拆除可调缝线。术后门诊复查， 随访6～12个月。
　　1. 3 观察指标 观察患者的前房、视力、滤过泡、眼压治疗情况及泪膜检查情况，并观察患者的并发症情况。
　　2 结果
　　2. 1 前房 术后1～5 d共5例发生Ⅱ度浅前房， 调整缝线后恢复， 无Ⅲ度浅前房。
　　2. 2 视力 术后视力提高1～3行者40眼， 保持不变者18眼， 视力视力下降2～3行者2眼。
　　2. 3 ?V过泡 按Kronfeld法分型[11]， 微小囊状型（Ⅰ型）、弥漫扁平型（Ⅱ型）、缺如型（Ⅲ型）和包裹型（Ⅳ型）， 其中Ⅰ型者40眼；Ⅱ型者19眼；Ⅲ型者1眼；Ⅳ型者0眼。
　　2. 4 眼压 术后1周内有33眼眼压11～20 mm Hg， 24眼眼压6～10 mm Hg， 3眼眼压>21 mm Hg；给予眼球按摩， 有1眼眼压>21 mm Hg， 其余患者眼压维持在12～18 mm Hg。
　　2. 5 泪膜检查 术后7 d患者泪膜破裂明显缩短 5～10 s者14眼， ≥11 s者42眼， ≤5 s者4眼。
　　2. 6 并发症 2眼虹膜睫状体炎， 1眼前房出血， 保守治疗1周内消退， 未出现其他并发症。
　　3 讨论
　　青光眼是一种不可逆性严重的致盲眼病， 也是导致视神经损害的疾病。患者眼内压增高时， 造成神经纤维损害。降低眼压是针对青光眼最有效和最为普遍的措施， 应尽早地进行青光眼的检查、诊断， 采用对患者日常生活干扰最小、危险性最低、并发症最少的治疗方法， 将患者眼压控制在“目标眼压”水平[10， 11]。改良小梁切除术是治疗青光眼的主要手术方式， 手术目的主要有两个方面：一方面为长期降眼压， 另一方面减少术后并发症。目前有多种改良术式， 包括抗肿瘤抗生素药物、巩膜瓣仅略大于滤过切口、可拆除的巩膜瓣调节缝线， 获得满意临床效果。
　　本研究结果显示， 术后1～5 d共5例发生Ⅱ度浅前房， 调整缝线后恢复， 无Ⅲ度浅前房。术后视力提高1～3行者40眼， 保持不变者18眼， 视力视力下降2～3行者2眼。按Kronfeld法分型， Ⅰ型者40眼；Ⅱ型者19眼；Ⅲ型者1眼；Ⅳ型者0眼。术后1周内有33眼眼压11～20 mm Hg， 24眼眼压6～10 mm Hg，
　　3眼眼压>21 mm Hg；给予眼球按摩， 有1眼眼压>21 mm Hg， 其余患者眼压维持在12～18 mm Hg。术后7 d患者泪膜破裂明显缩短 5～10 s者14眼， ≥11 s者42眼， ≤5 s者4眼。   　　结膜下注射局部麻醉药物注意避开血管， 局部按摩使药物均匀扩散， 术野暴露清晰， 避免局部出血、水肿， 术后恢复快。多种改良青光眼小梁切除术式的成功取决于术后滤过道的通畅， 成纤维细胞增生和移行所继发结膜下组织纤维化会致滤过功能丧失， 抑制代谢活跃的成纤维细胞增生， 抗代谢药物通过干扰DNA、RNA蛋白合成[12]。MMC则被证实有较显著的抑制成纤维细胞增生效应， 较少引起角膜上皮毒性和结膜伤口渗漏， 提高手术成功率， 视力恢复快， 手术的远期疗效理想。
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　　[收稿日期：2017-11-10]