2018小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效观察

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　　【摘要】 目的 研究小剂量奥氮平用于临床上难治性抑郁症的治疗效果。方法 50难治性抑郁症患者， 均采用小剂量奥氮平治疗， 比较患者治疗前后临床疗效总评-病情严重程度量表（CGI-SI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分， 观察患者临床疗效及不良反应情况。结果 治疗后， 患者CGI-SI及HAMD评分均明显低于治疗前， 差异具有统计学意义（P0.05）。50例患者中治疗痊愈10例、显著进步7例、进步24例、无效9例， 治疗总有效率为82.0%。50例患者中发生嗜睡4例， 头痛、头晕3例， 恶心2例， 视物模糊2例， 不良反应发生率为22.0%， 副反应量表（TESS）评分为（4.8±1.7）分， 不良反应患者均可以承受， 不会影响治疗效果。结论 选取小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症临床效果较佳， 其安全性较高、不良反应较少， 是一种科学安全的药物治疗手段， 在临床治疗上值得进一步使用以及推广。
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　　【关键词】 小剂量;奥氮平;难治性抑郁症;临床效果;分析
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.080
　　抑郁症属于临床上普遍的一种精神性疾病， 伴随社会持续发展和进步， 人们的生活压力以及工作压力变大， 现今患有抑郁症几率逐年递增， 同时治疗手段尚不完善， 接受治疗后易发生病症复发现象， 在给患者带来痛苦的同时， 还会使社会功能受到一定影响， 为社会以及家庭带来非常严重负
　　担[1-3]。在临床治疗上奥氮平属于普遍使用的抗抑郁药物， 对于稳定患者情绪有明显作用， 采用有效剂量的奥氮平用于治疗难治性抑郁症以确保安全性和临床疗效有着十分重要
　　作用[4]。近几年本院选取小剂量奥氮平用于治疗难治性抑郁症， 临床治疗效果较为满意， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 回顾性分析本院2014年11月～2016年
　　11月收治的50例难治性抑郁症患者的临床资料， 患者均与《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD）第3版中关于抑郁症诊疗标准相符合， HAMD评分≥17分， 同时排除哺乳期妇女、妊娠期患者、严重躯体疾病、自杀倾向、严重精神疾病患者。患者中男30例， 女20例， 年龄19～66岁， 平均年龄（42.3±7.9）岁;病程5个月～7年， 平均病程（2.9±1.4）年。
　　1. 2 方法 患者均采用小剂量奥氮平治疗， 每晚睡前口服奥氮平， 最初剂量为2.5 mg， 按照个人耐受状况以及效果适当加添药物的剂量， 其最大剂量为10.0 mg/d。患者在治疗阶段停止服用其他的抗精神疾病种类药物， 共治疗8周。
　　1. 3 观察指标及判定标准 比较患者治疗前后CGI-SI、HAMD评分， 观察患者临床疗效及不良反应情况。HAMD评分越低说明抑郁症病情好转状况越好， 且按照HAMD减分率对临床效果实施评价， HAMD减分率≥75%为痊愈， HAMD减分率50%～74%为显著进步， HAMD减分率25%～49%为进步， HAMD减分率25%为无效[5]。总有效率=（痊愈+显著进步+进步）/总例数×100%。治疗期间仔细记录患者不良反应发生情况， 选取TESS评分对药物安全性实施评价。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 CGI-SI及HAMD评分 治疗后， 患者CGI-SI及HAMD评分均明显低于治疗前， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。
　　
　　2. 2 临床效果 50例患者中治疗痊愈10例、显著进步7例、进步24例、无效9例， 治疗总有效率为82.0%。
　　2. 3 不良反应 50例患者中发生嗜睡4例， 头痛、头晕3例， 恶心2例， 视物模糊2例， 不良反应发生率为22.0%， TESS评分为（4.8±1.7）分， 不良反应患者均可以承受， 不会影响治疗效果。
　　3 讨论
　　奥氮平是一种新型的用于抗精神疾病的药物， 其5-羟色胺2A（5-HT2A）受体的亲和力较D2受体要高， 同时具有选择性在与精神活动具有紧密联系的中脑边缘体系中释放的作用。
　　?y治性抑郁症指的是使用2种或是2种以上的不同作用机理抗抑郁药物都难以获得较为满意成效的一种精神疾病， 国外一项调查研究表明， 有些患有难治性抑郁症患者的大脑多巴胺性能较低， 由此可推想难治性抑郁症发病机理中也可能存在类似的大脑多巴胺功能与5羟色胺功能之间的平衡关系。现今国内外临床研究表明， 非典型的抗精神药物就伴精神病或是不伴精神疾病相关症状抑郁症具有较佳临床成效， 且渐渐在临床治疗上取得广泛的使用[3， 6-8]。
　　奥氮平属于非典型抗精神疾病的一种药物， 其抗精神疾病作用机理为去甲肾腺素或是就中脑边缘体系多巴胺受体的释放， 且可选择性将脑边缘体系中的多巴胺神经元放电较少， 对5-HT2A存在拮抗作用， 对言语贫乏、社会以及情感退缩、情感淡漠等均有较好的临床效果[9， 10]。
　　根据此次研究结果显示：治疗后， 患者CGI-SI及HAMD评分均明显低于治疗前， 差异具有统计学意义（P0.05）。
　　50例患者中治疗痊愈10例、显著进步7例、进步24例、无效9例， 治疗总有效率为82.0%。50例患者中发生嗜睡4例， 头痛、头晕3例， 恶心2例， 视物模糊2例， 不良反应发生率为22.0%， TESS评分为（4.8±1.7）分， 不良反应患者均可以承受， 不会影响治疗。 说明选取小剂量奥氮平用于难治性抑郁症治疗效果安全、确切， 经过治疗后的患者其抑郁症状明显好转， 同时不良反应均可承受， 不会影响治疗效果， 其和相关研究结果相同[8-10]， 分析得出小剂量奥氮对于睡眠障碍、躯体化、伴有焦虑的抑郁症患者有十分明显的临床治疗效果。小剂量奥氮平用于治疗难治性抑郁症存在相应增效的作用， 且对患者血糖血脂升高、内分泌变化、锥体外系症状等影响尚不显著， 所以应用小剂量奥氮平治疗安全性较高。
　　综上所述， 选取小剂量奥氮平治疗难治性抑郁症临床效果较佳， 其安全性较高、不良反应较少， 是一种科学安全的药物治疗手段， 在临床治疗上值得进一步使用以及推广。
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　　[收稿日期：2017-10-26]