2018微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较

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　　【摘要】 目的 比较分析微创手术与开颅手术在脑出血治疗中的临床疗效及安全性。方法 88例脑出血患者， 采取分层随机法分为微创组和对照组， 每组44例。微创组患者采取微创手术治疗， 对照组患者采取开颅手术治疗， 比较两组临床疗效及安全性。结果 微创组患者的治疗总有效率（95.45%）高于对照组（81.82%）， 差异具有统计学意义（P0.05）。微创组患者的并发症发生率（11.36%）低于对照组（29.55%）， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 在脑出血治疗中， 微创手术较开颅手术的临床疗效更好， 并且具有较高的安全性， 具有较高的临床价值。
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　　【关键词】 微创手术;开颅手术;脑出血;临床疗效;安全性
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.015
　　脑出血是神经外科的常见疾病， 起病突然、后遗症严重、并发症多、致死致残率高是脑出血的特点， 随着国内老年人口增加， 三高人群的构成比例升高， 脑出血的发病人数逐年增加[1， 2]， 对治疗方法的探索成为临床研究的热点。开颅手术是传统的外科治疗方法， 疗效肯定。近年来， 微创理念应用于脑出血的治疗中， 在保证疗效的前提下减小了创伤， 现对微创与开颅手术两种方式的疗效及安全性进行评价， 报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2016年2月～2017年8月收治的脑出血患者88例， 采取分层随机法分为微创组和对照组， 每组44例。微创组中男26例， 女18例， 年龄47～70岁， 平均年龄（55.8±4.8）岁;血肿部位：基底节区23例， 脑室12例， 其他部位9例。对照组中男27例， 女17例， 年龄45～69岁， 平均年龄（55.1±4.7）岁;血肿部位：基底节区24例， 脑室13例， 其他部位7例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 微创组 采取微创手术治疗， 给予局部麻醉， 在额部做横向的切口， 选用颅骨钻对穿刺点进行钻孔， 选用十字切法将硬脑膜切开， 进行穿刺， 将引流管置入血肿腔内， 连接10 ml注射器， 将血肿抽取30%～40%， 连接三通， 缝合创口， 并固定引流管， 术后进行颅脑CT检查， 观察残余血肿情况及引流管位置， 1～2次/d经三通给予20000 U尿激酶腔内注射液化引流血肿， 至血肿完全清除或残余血肿不足10%后拔除引流管。
　　1. 2. 2 对照组 采取开颅手术治疗， 给予全身麻醉， 观察血肿情况选择切口形状， 可选择马蹄形切口， 或者弧形切口， 锯骨成窗， 选用十字法将硬脑膜切开， 分离蛛网膜、脑组织， 直至露出血肿腔， 选用显微镜辅助， 清除血肿， 置入引流管， 关颅。
　　1. 3 观察指标及疗效评定标准 观察比较两组临床疗效， 疗效评定标准：痊愈：患者治疗后的神经功能缺损评分比治疗前下降90%;显效：患者治疗后的神经功能缺损评分比治疗前下降46%～90%;有效：患者治疗后的神经功能缺损评分比治疗前下降20%～45%;无效：与上述不符。总有效率=
　　（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。记录比较两组患者并发症发生情况， 包括术后感染、再出血、多脏器衰竭、死亡。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床疗效对比 微创组患者的治疗总有效率（95.45%）高于对照组（81.82%）， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。
　　
　　2. 2 两组患者治疗安全性对比 微创组患者中术后感染2例（4.55%）， 再出血1例（2.27%）， 多脏器衰竭1例（2.27%）， 死亡1例（2.27%）， 并发症发生率为11.36%;对照组患者中术后感染5例（11.36%）， 再出血3例（6.82%）， 多脏器衰竭3例（6.82%）， 死亡2例（4.55%）， 并发症发生率为29.55%。微创组患者的并发症发生率（11.36%）低于对照组（29.55%）， 差异具有统计学意义（P0.05）。
　　3 讨论
　　脑出血因其病死率、致残率较高， 成为严重威胁我国居民生命安全和身体健康的重大疾病。传统的开颅手术虽能有效清除血肿， 减少病死率和降低致残率， 在一定程度上改善患者的生活质量[3-6]， 但由于手术创伤大， 给患者造成的应激反应大， 手术风险和并发症的发生率均较高， 患者与家属常难以接受。随着医疗技术水平的发展， 微创手术在外科各个领域的广泛应用， 在减小损伤， 促进患者恢复方面取得了有目共睹的成就。本研究结果显示， 微创组疗效与开颅组相当， 但并发症的发生率明显降低， 在确保疗效的同时有效改善了传统开颅手术的不足， 为广大脑出血患者带来福音。
　　较之脑出血传统的开颅手术， 微创术式具有以下优势：①创伤小， 术后患者恢复快， 因此患者的住院时间明显缩短;②较之传统的开颅术， 患者更愿意接受微创血肿清除术， 治疗依从性好;③并发症少。微创血肿清除术手术损伤范围小， 可避免损伤大脑重要功能区， 降低了并发症的发生， 而且微创手术仅需局部麻醉， 减少了麻醉药物对人体的影响[7-10]。本研究结果中显示， 微创组疗效优于对照组， 说明了微创术式在影像学的辅助下， 手术准确性大大提高， 疗效确切， 并且并发症发生率显著低于对照组， 证实了上述观点的正确性， 其确实可大大减少手术带来的创伤， 使并发症发生率明显降低。
　　综上所述， 脑出血是一种较为严重的疾病， 常见的治疗方法包括开颅手术和新兴的微创手术， 在微创技术日新月异的今天， 其以更小的创伤和显著的疗效逐渐成为了脑出血的首选治疗方式， 在保证疗效， 减少并发症发生方面做出了巨大贡献， 是优秀的脑出血手术方法之一。
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　　[收稿日期：2017-09-12]