2018香砂六君子汤加减治疗顽固性呃逆

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　　吴金莲，湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师，从事临床和教学工作40年。擅长治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、高血压病、冠心病、脑动脉硬化、头痛、中风后遗症、失眠、更年期综合征（已改称围绝经期综合征）、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、甲亢、月经失调、妇科炎症、皮肤病等，尤其是相关疑难杂症的治疗，经验丰富。曾作为国家医疗队专家组成员派驻俄罗斯从事医疗工作，深受俄方赞誉。
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　　呃逆是?R床中最常见的一种症状，它是指胃气气逆而上，在喉间频频作声，声响急促短暂，是一种反常的生理现象，系由横隔肌膜痉挛收缩而引起。目前对此病病因不十分明了。大部分患者通过用药物治疗后，可以痊愈，但临床上也有非常顽固的病例，可以延续几个月甚至几年、十几年。如果持续呃逆超过48小时，或间歇性发作持续数天或数月、数年，用各种方法治疗无明显缓解，或暂时缓解后再次发作甚至多次发作，称之为顽固性呃逆。如果不是其他疾病引起的呃逆，单纯此症对生命并不够成威胁，但影响患者进食、睡眠，使人疲惫不堪，严重影响工作和生活，给患者带来很大不便。特别是对有心肺疾病的患者来说，严重影响到肺的通气功能，进一步加重病情。
　　祖国医学很早以前对此病就有了认识，称之为“哕”、“哕逆”。古代医学典藉对此有过很多记载，如《内经》认为此病病因在胃，并与肺有关；病机为气逆，与寒气有关。《金匮要略》把此症分为寒、虚热、实三证论治，以理气和胃、降逆止呃为治策，分别采用祛寒、清热、补虚、泄实之法。
　　本人在临床上通过不断摸索实践，采用健脾益气、和胃降逆的方法，以香砂六君子汤为主，根据临床不同症状进行加减，并配合针灸和艾灸，取得了一定效果。
　　方药组成：党参、白术、茯苓、半夏、陈皮、广木香、砂仁、炙甘草。
　　来源：清《医方集解》。
　　方解：此方有八味药，党参补中益气，和脾护胃；白术补脾益气，燥湿利水；茯苓宁心安神，健脾益中；木香行气止痛；砂仁调中行气，温脾宽中；陈皮理气健脾，燥气化痰；半夏降逆止呕，燥湿化痰，宽中消痞，下气散结；甘草补脾益气，润肺止咳，调和诸药。诸药合用可温中祛寒，降逆止呕，健脾益气，和胃顺气。
　　加减：如果寒邪阻遏，肺胃失降，可加丁香、柿蒂、良姜；寒重者加吴萸、肉桂、苡仁；如胃肠有实热，可加竹茹、沙参、麦冬等；如因情志抑郁，加木香、乌药、枳壳、沉香等。
　　针灸和艾灸：通过上述药物几个疗程的治疗后，大部分病人有明显好转，这时可以加用针灸和艾灸的方法。针灸和艾灸一般使用穴位有足三里、涌泉、胃腧、脾腧、膈腧、肺腧、内庭等，通过这些穴位的治疗，可以活血通络，舒调经筋，降低隔肌神经的兴奋性，达到治疗的目的。
　　临床实践表明，香砂六君子汤配合针灸、艾灸，对治疗顽固性的呃逆有明显的效果。