2018外科严重创伤急救中综合创伤急救模式的效果分析

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　　【摘要】 目的：探究外科严重创伤及急救中综合创伤急救模式的效果。方法：以本院2014年
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　　3月-2016年3月期间收治的80例严重创伤患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，每组各40例，对照组接受常规急救程序，观察组接受综合创伤急救模式，比较两组患者的抢救成功率、确诊时间、急诊至手术时间、并发症、住院时间等情况。结果：观察组抢救成功率为95.00%明显高于对照组的77.50%，两组比较差异有统计学意义（P理学委员会批准 [3]。排除标准：（1）合并肝肾功能障碍、血液疾病、传染性疾病等；（2）送院途中死亡；（3）合并多器官功能衰竭、多发性恶性肿瘤等；（4）中途转他院治疗。所有患者根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例。   　　1.2 方法 对照组患者接受常规急救程序，内容如下：在急诊室接到“120”电话后，急诊科医生、护士立即赶赴现场，到达现场时向患者提供相应救治，如抗休克、氧气辅助支持等，快速建立静脉通道，对受伤部位加以包扎，然后送至医院进行下一步治疗。在救护车行车途中对患者进行心电监护，观察其病情变化，待到达医院急诊后结合实际病情做相应常规辅助检查，待明确患者病情类型，将其送至相关科室进行后续治疗，针对病情危重且存在手术指征患者应及时开展相应手术治疗，待手术结束，送至监护室进行治疗。观察组患者在常规急救措施上开展综合急救模式，具体内容如下：（1）建立创伤急救小组，明确成员工作职责与内容，按照急诊科为中心、多科室联合协助救治原则开展工作，加以建立绿色通道，定期组织培训，要求全体成员参加，不断学习急救相关专业知识，备好抢救药品，确保抢救设备与仪器运行完好。（2）院前急救，待到达患者身边，立即检查患者生命体征变化情况，判断出致命伤，优先处理，如胸腹部的利器、脱出的肠管等情况进行覆盖、固定，减少暴露时间，避免感染；外伤者应做简单消毒、止血、包扎等处理；同时快速建立≥2条静脉通路，提供补液、输血等治疗，补充血容量，及时纠正电解质失衡状态；观察患者呼吸状况，适当地提供辅助支持，维持有效呼吸。第一时间将患者送至急诊室，在途中尽量应用约束带，避免患者晃动，加重出血、损伤程度等，加以监测血压、体温、脉搏、意识状态等变化，第一时间对其病情变化做出评估，并将患者相关信息传给医院信息系统，以便急诊医生做好相应准备。（3）以绿色紧急救治通道送患者至急诊室，检查患者损伤部位，初步评估外伤严重程度及其对全身各个系统可能产生的不良影响，根据症状、体征等表现提供相应救治，针对急救期间需要的各项检查单、申请单（血常规、CT等）均可以优先检查，明确损伤部位、范围，加以简化检查流程，缩短时间，以最快速度将各项检查结果报告单送到医生手中，必要时第一时间调动各科室临床医师，分析、探讨检查结果，以便制定出合理、有效的急救方案。如休克者，迅速清理口腔、呼吸道分泌物，加以给氧；呼吸衰竭者，立即气管切开，加以呼吸机辅助支持；失血过多者，提供止血、血管扩张等药物，维持血压处于正常范围；手术治疗者，立即通知相关科室医师实施手术治疗，无手术指征患者需要安排在重症监护室，进一步观察、记录其病情变化，如意识状态、面色、血氧饱和度、尿量、血压等指标变化，积极治疗，待其病情稳定转入普通科室接受治疗[4-5]。
　　1.3 观察指标 观察两组抢救成功率、确诊时间、急诊至手术时间、并发症（急性呼吸窘迫综合征、多器官功能衰竭综合、休克、致残等）、住院时间等情况。
　　1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05），具有可比性。
　　2.2 两组患者的抢救情况比较 观察组抢救成功率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P医学领域的不断发展、完善，外科严重创伤急救质量也随之得到进步，并且也充分体现出“黄金一小时”的重要性，即在此时间内针对严重创伤患者采取积极有效治疗，便于控制病情进展，减少死亡率，改善生活质量[9-11]。
　　急诊医学属于交叉学科，而多数医院没有建立科学的急诊体系和配备专业人员，存在内科医生多、外科医生少、值班医生均为各个科室的医生担任等问题，导致严重创伤患者常常由急诊内科进行首诊治疗、安排住院等，造成大部分患者无法得到及时、有效的治疗措施，预后相对较差，加上我国某些医院急诊科体制的不完善、分工不明确、医护人员水平低等多种原因，造成患者错过最佳治疗时间，生存率急剧降低[12-14]。
　　就外科严重创伤患者死亡原因而言，主要是由于伤情过重、抢救不及时所致，加之其病情复杂多变，因此，需要多学科共同相关协助，提供系统全面的治疗方案，即创伤现场-院前急救-康复等多个环节均需要严格做到快速、准确的协作救治，实现减少死亡率、提高预后等目标[15]。综合创伤急救模式是集创伤外科、专科救治、急救模式为一体的救治方法，是指危急重症者经综合创伤急救模式的实施，有助于优化会诊、常规检查等环节，为患者赢取最佳救治时间，使其得到及时、有效的诊治，促进机体早日恢复健康水平[16]。
　　杨俊等[17]以综合创伤急救模式开展时间为依据，将68例严重胸腹外伤患者随机分为传统救治组（32例）、综合创伤急救模式组（36例），结果显示综合创伤急救模式组救治成功率较传统救治组高且并发症发生率最低（P  　　综上所述，综合创伤急救模式便于提高外科严重创伤患者的抢救成功率、救治效果，值得推广。
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　　（收稿日期：2017-07-11）（本文?辑：周亚杰）