【摘要】 目的：探析PICC在极低出生体重儿的临床应用，旨在为今后新生儿治疗作借鉴。方法：选取2014年9月-2016年12月间在普宁市妇幼保健计划生育服务中心收治的115例VLBW为研究对象，分为常规组（外周浅静脉留置针）57例和研究组（PICC）58例，并观察两组患儿并发症发生情况、平均住院时间、平均体质量增长、平均导管留置时间、平均穿刺次数、置管操作和维护时间。结果：研究组并发症发生率为15.52%明显低于常规组的78.95%（P http://
【关键词】 PICC； VLBW； 临床效果； 并发症
Clinical Application of PICC in Very Low Birth Weight Infants/LU Xiyin，HUANG Xiaoqun，JI Zehong，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（01）：074-077
【Abstract】 Objective：To explore the clinical application of PICC in extremely low birth weight infants，aiming at drawing lessons for future neonatal treatment.Method：A total of 115 patients with VLBW were selected from September 2014 to December 2016 in Puning Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center.They were divided into the conventional group of 57 cases with peripheral venous indwelling needle，the study group of 58 cases with PICC.The incidence of complications，average hospitalization time and average body quality growth，average catheter retention time，average number of punctures，catheter operation and maintenance time of the two groups were observed.Result：The incidence of complication in the study group was 15.52%，significantly lower than 78.95% in the conventional group（P 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年9月-2016年12月期间在普宁市妇幼保健计划生育服务中心收治的115例VLBW为研究对象。纳入标准：（1）所有患者均符合极低出生体重儿诊断标准；（2）患儿血小板、凝血功能及D-2聚体等常规检查均为正常。排除标准：（1）合并有先天性疾病、全身性感染疾病；（2）有严重脐炎者和菌血症者；（3）因各种原因家属放弃治疗者。本次研究经医学伦理委员会审核批准，在患者监护人知情同意并自愿参与研究试验前提下进行。采用随机数字表法分为常规组57例和研究组58例。
1.2 方法 常规组予以外周浅静脉留置针，并对留置针进行常规护理，具体方法如下：（1）置管当日护理要点：置管的当日密切观察患儿基本情况，同时观察患儿穿刺部位是否存在出血现象，置管后易出血的时间为1～3 d，若患儿出血较多，需对敷料进行更换；观察肢体末端的颜色，抬高置管的肢体，并对其进行适当的制动。（2）导管维护处理：对高营养患儿（24 h静脉输入），每6小时用生理盐水（2 mL）冲洗导管一次。封管前，需用生理盐水（2 mL）采用脉冲式对其冲管，再用肝素钠液（2 mL/2 U）进行封管。每次冲封管，须使用10 mL的注射器，一旦发现出血，立即冲管。（3）换药处理：患儿置管后24 h进行换药，对3M透明敷料和肝素帽进行每周更换，对敷料污染或贴膜下出血的患儿需及时更换，坚持佩戴无菌手套对患儿进行换药；将贴膜由导管方向上撕开，沿着穿刺点用0.5%的安多福向外10 cm处消毒；待患儿完成更换敷料后，对其更换时间、日期进行准确标注，并将其导管进行外露。（4）并发症处理：密切观察患儿穿刺点的上方血管是否出现红肿、发热等症状，预防静脉炎的出现；密切观察穿刺部位及导管走向处的皮肤；随时观察患儿的脉搏、体温，定期给患儿换药，预防感染；洗手前严格实施洗手制度，做好感染的早期观察和预防。研究组在常规护理基础上予以外周静脉置入中心静脉导管（PICC），采用昊朗科技（佛山）有限公司生产的优力捷TM1.9F的单腔无导丝导管，部分病例用美国BD医疗器械有限公司生产的1.9Fr单腔无导丝导管。穿刺前先在体表测量导管应插入的长度，从穿刺点开始，沿静脉行至穿刺侧胸锁关节，然后下至第三肋间隙的长度即为置管长度。将患儿置于远红外抢救台上，取仰卧位并适当固定，头偏向穿刺侧，上臂与躯干成90°，常规消毒铺巾，按预定置入长度截剪导管，静脉穿刺，见回血后将导管自引套管末端送至预定长度，抽回血通畅后用1～2 mL 0.9%氯化钠溶液冲管，退出穿刺针，透明胶布固定，经X线片确认导管顶端至适当位置后接输液泵输液。留置导管期间用10 mL注射器抽取生理盐水1 mL+肝素10 U每8小时进行脉冲正压通管，输液完毕以生理盐水1 mL+ 肝素10 U的封管液2 mL正压封管。
1.3 观察指标 观察两组患儿并发症（脱管、静脉炎、液体外渗、皮肤损伤、导管阻塞）发生情况，平均住院时间，平均体重增长，导管平均留置时间，平均穿刺次数，置管操作和维护时间。
1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，若符合正态分布则采用t检验，若不符合正态分布则采用秩和检验，计数资料和等级资料采用率（%）表示，计数资料采用 字2检验，等级资料采用秩和检验，均采用双侧检验，以P0.05），具有可比性。
2.2 两组患者并发症比较 研究组并发症发生率为15.52%明显低于常规组的78.95%，两组比较差异有统计学意义（P PICC留置期间可能发生感染、静脉炎、导管漂移或者脱出、堵管、导管破裂或者断裂等并发症，极大程度影响治疗和护理，故PICC置管后需加强全面细致的维护，尽可能避免相关并发症而致导管留置失败及被迫拔管[18]。PICC导管置入长度适宜，尖端位于最佳位置可有效避免导管漂移或脱出的发生，同时上腔静脉因血流量大、速度快可快速稀释经PICC导管注入的药物，减轻药物对周围血管的刺激，预防静脉炎的发生。在PICC留置期间考虑到PICC导管末端开口、无三向瓣膜、管腔狭窄等特征，对于型号小、导管流速慢者尽量避免输注脂肪乳等黏稠性高、易结晶药物避免堵管；在更换液体，液体泵速低甚至停机，患儿哭闹时极易发生血液倒流，产生血栓性堵塞[19]，故切勿通过PICC导管输血、输蛋白、抽血，应用输液泵或者微量泵匀速输注液体（2～20 mL/h），使用10 mL注射器抽取生理盐水1 mL+肝素10 U每8小时进行脉冲正压通管，输液完毕以生理盐水1 mL+肝素10 U的封管液2 mL正压封管；更换液体时利用输液泵快捷键让液体快进，让PICC导管快速形成正压预防血液倒流，避免血栓性堵塞的发生；需加强巡视，不定期检查导管的通畅性，是否存在打折等现象，预防液体走空等。1.9F PICC导管较细、软，患儿手臂挥动可让导管和周围皮肤、纸尿裤等发生摩擦，极易发生破裂，故在固定导管时要将其尾端的圆盘固定在透明辅料内预防断管，同时对患儿留置导管一侧手臂适当制动。本次究发现研究组脱管、静脉炎、液体外渗、皮肤损伤、导管堵塞等并发症发生率为15.52%明显低于常规组的78.95%（P参考文献
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（收稿日期：2017-09-13） （本文编辑：周亚杰）
发表于 2018-8-15 21:59:33