2018救治脑卒中:把握“黄金1小时”

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　　脑卒中就是人们常说的中风。“卒”指的是突然，“中”代表的是打击。合在一起，表明了卒中这种疾病的突发性和危害性。正因为卒中发病突然，危害极大，时间是卒中救治的首要关键！我的一位神经科师兄常常说：“我们搞急救的，首先要初步判断脑卒中的可能，并把患者送往正确的医院。”可见，不仅“及时送到医院”至关重要，“送对医院”也是正确救治的关键点之一。   
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　　案例1：
　　有一天白班，我急救的第一个患者恰是脑卒中，虽还没有做脑CT确诊，但凭我多年的临床急救经验判断，也有九成把握：该男性患者，47岁，左侧肢体无力2小时，偏瘫，神志不清，双侧瞳孔不等大，疑似出血性脑卒中。现场紧急处置后，急送到我上面提到的那位神经科师兄那里。急诊CT显示，患者右脑出血约50毫升，立即行全麻下立体定向锥颅穿刺术，定向血肿内软管抽吸、液化引流出含陈旧血凝块液体40余毫升。经过救治，术后患者的神志很快转为清醒，右脑病灶区的液化引流持续了3天，直到引流液为不含血凝块类物质的液体为止。12天后，该患者就步行出院了。
　　案例2：
　　还有一次我上夜班，又遇到了中风急救：患者为50岁男性，突发右侧肢体瘫痪及昏迷半小时，我们小组赶赴现场做了紧急救治处理后，将患者送到一家脑卒中救治中心，急诊CT示大脑中动脉急性脑梗死，立即进行介入手术，采用最尖端的Penumbra系统进行动脉内取栓术。该手术与传统手术相比较，用时短（约30～70分钟），风险低，对梗塞血管开通率可高达95%以上，大大提高了患者的脑神经功能恢复速度和程度。从整个救治链情况来看，由于抢救及时，患者恢复状况良好。
　　两种“认识不足” 失去早期治疗
　　上述两例患者，由于救治及时，不仅保住了性命，生活也能自理。但据我了解，大部分患者往往由于不能被正确识别与快速抢救，而失去就治的最佳时期。究其原因，与两个方面的认识不足密切相关。
　　1.对控制以高血压为首的危险因素认识不足
　　引起脑卒中的危险因素非常复杂，下述7种人最易发生脑卒中：即高血压患者、糖尿病患者、血脂异常和动脉硬化患者、心房纤颤和心脏病患者、超重或肥胖患者、吸烟者、饮酒过度者。其中，导致脑卒中最重要的、可改变的危险因素是高血压。国内外许多抗高血压随机临床试验证实，降低高血压患者的血压水平，可以显著降低脑卒中的发病危险，而早期、持续、有效地控制高血压是预防脑卒中的关键。患者应在医生指导下，采用已经证明可以减少脑卒中危险的抗高血压药物，更加积极地治疗高血压。治疗高血压的目标是将血压降至教育后对自己卒中知识贫乏后悔不迭：没有重视如一过性头晕、一过性肢体麻木无力、一过性口眼歪斜流口水、一过性言语不利等表现，而这些实际上就是卒中早期预警信号。有的患者错误地认为，出现这些症状后卧床休息一下就好了。殊不知缺血性脑卒中在睡眠中的发病率相当高，休息反而会掩盖症状的发展变化。还有一些患者盲目地把脑卒中的表现认为是心脏病或高血压，在没有医嘱的情况下自行服用速效救心丸和降压药，结果不但使病情加重，还浪费了宝贵的就诊时间。
　　掌握“FAST”识别法
　　那么，如何快速辨别脑卒中呢？那就是掌握“FAST”识别法！
　　F（face）：看看患者是否出现面部不对称。嘱患者微笑，看其是否一侧脸部低垂。
　　A（arm）：判断患者是否手臂乏力。嘱患者向两侧伸直手臂，看其是否一侧稍有下垂。
　　S（speech）：判断患者是否有言语障碍。嘱患者重复一句简短的话，看能否重复，或者言语奇怪/含糊不清。
　　T（time）：尽快就诊当出现卒中征象，尽快呼叫120，请神经科专科会诊治疗。
　　把握关键的“时间窗”
　　卒中的救治有严格的时间窗，最佳的黄金抢救时间是3小时内，4.5小时是卒中的有效抢救极限。在3个小时内用溶栓药物治疗，特别是“黄金1小时”内完成溶栓治疗尤为关键。一旦超过4.5小时，特别是6个小时后，风险就会增加。脑缺血后血管开通每延误1分钟就将有上百万的神经细胞死亡。所以，当发现有脑卒中迹象时，马上拨打120，同时让患者?于头低位。到医院以后，20分钟内让专家接诊化验，40分钟做完CT，随后马上进行溶栓。
　　目前公认的急性期治疗的有效手段为静脉溶栓以及血管内支架取栓等方法：1.溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）（阿替普酶）；2.取栓，通过介入方法明确闭塞血管及血栓部位，利用特殊的支架取出血栓。
　　救治脑卒中，选对医院很重要
　　不仅“及时送到医院”至关重要，“送对医院”也是正确救治的关键点之一。
　　目前，许多医院在急救上还是按照就急、就近、就家属意愿的原则转运患者。但是，这种传统的转运方式运用于急性卒中患者，常常延误宝贵的救治时间，结果有瘫痪的，更有不少死亡的。有的医院即使规模很大，但对中风救治不太擅长，可能会在救治效果上大打折扣。本人认为，救治脑卒中，应选取有“卒中中心”或“卒中单元”的救治医院，即具有溶栓、取栓能力的医院，而非所谓的大医院。这类医院，能实现患者到达后，在60分钟内快速救治。