2018为什么吃了止痛药头还是痛

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　　患有偏头痛，明明吃了止痛药，为什么有时候头还是很痛？头痛症状一直控制不好，对身体会有什么损害？
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　　广西 覃女士
　　覃女士：
　　治疗偏头痛的止痛药分为非特异性药物和特异性药物两种。非特异性药物的意思是，药物有止痛的作用，但不是专门治疗偏头痛的，常见药物有芬必得、扑热息痛、去痛片等；特异性药物指的是专门治疗偏头痛发作的药物，主要有曲坦类药物，如利扎曲坦、佐米曲坦等。
　　偏头痛患者在头痛急性期发作时，如果用的是非特异性药物，止痛效果不好，可能是因为发作时头痛程度太重，这时候可以换用特异性药物，即曲坦类药物。如果服用一种曲坦类药物效果不好，可以换用另一种曲坦类药物。
　　偏头痛频繁发作，对患者身体的损害主要体现在3个方面：第一，影响患者的正常生活；第二，偏头痛反复发作或者发作时间很长，在一定程度上可能会导致患者出现一些精神方面的疾病，如焦虑、抑郁、睡眠障碍（如入睡困难、早醒）等；第三，有一部分患者在头痛前会有一些先兆症状，比如眼前有闪光、亮线、亮点或看东西看不全等，存在这些先兆症状的偏头痛称为先兆性偏头痛。这类患者头痛如果频繁发作、或发作时间很长，将会是缺血性卒中，也就是老百姓经常说的脑梗塞的发病危险因素。
　　所以，偏头痛患者一定要积极治疗，必须控制头痛发作的频率，减少因头痛频繁发作对身体造成的继发损害。
　　北京301医院神经内科副主任医师 董钊
　　反流性食管炎该如何用药
　　我因胃不舒服做了胃镜，诊断为慢性浅表性胃炎、反流性食管炎，请问该如何用药？
　　河南 刘先生
　　刘先生：
　　脾胃病患者到医院看病，医生最关心的两个问题：一个是最难受的症状，一个是持续时间。这两个您均未提及，故只能大概谈谈。
　　对于明确诊断的反流性食管炎，服用雷贝拉唑和PPI（质子泵抑制剂）类药物就是国际通用的治疗方法。
　　反流性食管炎分两种，一种是强酸反流，胃酸返到食管不断刺激形成的食管炎；一种是无酸或弱酸反流，一般做一个24小时pH值的监测，也就是带一个小电极在食道里正常生活一天，监测什么位置什么时间反酸最多。这是检验胃酸反流的金标准。
　　临床中经常可见服药好转，停药复发的现象，反反复复大概要持续两年的时间。现在我们采用降台阶的疗法。大家知道，治疗反流性食管炎有3种西药，第一种是中和胃酸和黏膜覆盖剂；第二种是H2受体阻滞剂，也就是替丁类；第三种是最强的，PPI类抑制剂，如雷贝拉唑等药物。
　　如果服用最强的雷贝拉唑等还是没有用，我们就建议用降台阶的办法治疗。也就是服用的雷贝拉唑不能马上停，要逐渐减药，在此同时加服中药，使用辨证论治的方法，如对于肝胃郁热型，就是着急生气反酸烧心特别严重的，加用连茱六一丸等药物，配合西药，达到从根本上逐渐降胃酸的目的。服用一段时间后，再改用H2受体阻滞剂配合很多汤药治疗，随后逐渐撤下西药，汤药再治疗一个月左右，部分患者可以实现摆脱西药。对于无酸和弱酸反流，往往没有明显的烧心反酸，而是嗳气和咽部异物感为主，这时候3种西药的作用并不大，可以考虑中医药，用化肝煎等汤药治疗为主，以健脾舒肝理气。
　　反流性食管炎是难治疾病之一，复发率也很高，除了吃药治疗，还要注意日常饮食不要吃得太饱太撑，不要吃巧克力、浓茶等。
　　北京中医医院副主任医师 李博
　　长期失眠、梦魇怎么办
　　我今年65岁，患有失眠症已有3年多，常受梦魇干扰。有时睡着感觉好像被人踢了，醒后又好像听到叫我名字。我现在靠白酒催眠，喝上二三两白酒能睡4小时左右，有时醒后还能再睡一会，有时睡着了又被惊醒。请问我该怎么办？
　　湖南 廖先生
　　廖先生：
　　根据症状描述，您有失眠、梦魇、片断幻听等临床表现，应当诊断为轻度的紧张型精神分裂症后抑郁焦虑障碍。长期以来使用白酒等催眠，是不妥当的。睡眠实验研究表明，睡前喝酒虽能缩短入睡时间，但使睡眠变浅，浅睡眠时间延长，中途醒转次数也增多，使睡眠变得断断续续。可以看出，酒精的作用是先使人昏沉欲睡，表面上似乎对睡眠有益，实际上却可能干扰睡眠。到了下半夜，酒精的作用逐渐消失后，就会引起失眠与多梦，使总的睡眠质量下降。所以睡前喝酒并不能增加总的睡眠时间，反而有可能使睡眠变浅，不利于睡眠。此外，酒精被分解后产生乙醛，这是一种有害无益的毒素。如果醉酒后即刻入睡，乙醛在体内循环会导致一定程度的脱水，口干舌燥，导致醒来，此后会难以入睡。
　　根据您的病情，对轻度的精神心理症状应当有正确的认识，建议到正规医院的脑病科或神?内科进行诊治。
　　湖南省中医附一院神经内科 周德生
　　得了抑郁症药要吃多久
　　我一个亲戚得了抑郁症，一直在服药，现在已经可以正常工作、生活，是否可以减药或停药？另外，治疗抑郁症只吃药就行吗？
　　北京 王女士
　　王女士：
　　抑郁症的病因很复杂，与遗传、神经递质变化、个人性格、心理因素、生活事件等因素有关。生活中遇到的各种问题和困难，会给我们造成很大的压力，影响睡眠、情绪，久而久之就会出现不同程度的抑郁、焦虑。
　　抑郁症的治疗分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗3个阶段。急性期也就是患者正在发病的时期，治疗时间大概要6～8周；巩固期是患者症状明显改善或者消失的这段时期，需要继续吃药巩固治疗4～9个月；维持期是在巩固治疗后，患者没有症状、能正常工作生活，就可以考虑减药，通常维持治疗2～3年。维持治疗期间，要观察患者减药后的情况，一旦复发，要及时加回原有的剂量，避免病情进一步加重，然后找医生确定下一步的治疗方案。
　　大部分抑郁症患者单纯用药物治疗后，症状都会缓解或显著减轻。但有20%左右的患者治疗效果不理想，这与患者自身的心理、家庭环境有关。一般建议这些患者在服药的同时进行心理治疗。   　　有些抑郁症患者，已经服药一两周，病情还没有好转。通常来讲，抗抑郁药从开始用到起作用大概需要2～4周的时间，所以用药一两周，不太可能有一个明显的效果。有研究显示，治疗时间和治疗效果是呈正相关的，治疗时间越长，效果越好，所以患者需要继续坚持服药。
　　用药一段时间后病情有反复，这是正常的，因为药效还不稳定，患者需要继续遵医嘱服药，通常2～4周之后，才能获得比较好的治疗效果。如果患者在治疗过程中自觉好转，就自行减药或者停药，造成病情反复，需要继续吃原来的药。总之一定要坚持用药、足剂量、足疗程。
　　如果患者自己觉得吃药没什么效果就不吃了，这相当于放弃治疗，病情只会进一步发展。而且，大剂量、突然停药，有些患者会出现不同程度的撤药反应，如流感样症状、焦虑、失眠、眩晕等。
　　北京安定医院精神科主任医师 于靖
　　慢性肾炎会发展成尿毒症吗
　　我去年得了慢性肾炎，医生说治不好，说超过一半的慢性肾炎会发展成尿毒症。请问真是这样吗？
　　重庆 张先生
　　张先生：
　　肾炎的产生原因比较复杂，大多数慢性肾炎需要长期甚至终生用药，少部分可以治愈。不过只要控制病情让其稳定了，一般不会发展为尿毒症。慢性肾炎的治疗方法应该说中西医结合是最佳方案，因为单用西药可能会出现一些副作用，如果配合中药调理，就可以减轻副作用。另外如果有些西药没有好的效果，选择中药调理往往有意想不到的效果。总之要灵活使用中西药，以达到最佳效果。在治疗的过程中一定要有耐心，不能心急，否则很容易丧失信心放弃治疗，这样就容易造成病情发展导致尿毒症出现。要做好打持久战的准备，配合医生定期检查很关键，东治治，西治治，不停换医生很容易走弯路。
　　一旦诊断为肾炎，应配合医生及时做肾活检，这样可以判断病情与预后，避免误诊误治，因为有些肾病有着截然不同的治疗方法。例如脂蛋白肾病、肥胖相关性肾病、肾淀粉样变性等，不能用激素及免疫抑制剂治疗，如果不做肾活检无法确定治疗方案，只凭经验治疗是不够的。
　　有些老医生往往不主动让患者肾活检，说做不做一个样，实际上是真的不一样。我们曾经肾活检诊断一例IgG4相关性肾病，明确诊断后给予激素治疗，最后避免长期透析，现在患者已经完全恢复正常。可见肾活检的重要性。肾活检很安全，对人没有任何不良影响，患者不用太担心。所以，建议肾炎患者一定要做肾活检，就像打仗一样，敌情不清楚，怎么能够打胜仗呢？
　　广东省中医院珠海医院内科主任医师 刘立昌
　　尿失禁怎么办
　　我平时喜欢跳广场舞，但现在完全不敢跳，动一动就会有尿液漏出，开始只是在咳嗽或者打喷嚏的时候有漏尿，近来症状加重，运动稍微剧烈一点就会出现。请问我该怎么办？
　　江西 赵女士
　　赵女士：
　　在广大中老年女性人群中，尿失禁是一种非常高发的疾病，其中大部分为压力性尿失禁，主要表现就是在咳嗽、喷嚏、大笑或者运动时，由于腹部压力的增高而致使尿液不自主地从尿道流出。
　　它的发生和许多因素有关，目前比较明确的包括生育次数较多（而产后缺乏正确的会阴部肌肉训练）、盆腔脱垂、肥胖等因素。
　　压力性尿失禁是一种易发生、易诊断、易治愈的疾病。
　　如果是单纯的压力性尿失禁，治疗分3个层次，一是盆底肌训练，二是药物治疗，三是手术治疗。
　　盆底肌训练：通过反复地自主收缩盆底肌肉群，使其韧力、耐力和反应能力增强，会在一定程度上改善尿失禁和阴道松弛的问题。这种训练简便、易行，对于轻度的压力性尿失禁会起到一定的效果。关键的问题是如何找准“盆底肌”。其实不难，在排尿时试一下做突然中止小便的动作，是不是运用到一组肌肉，那就是盆底肌，收缩它就行了。站着、坐着、躺着都可以训练。每组10个动作，每次收缩保持10秒，每个动作间隔10秒，每天训练3组。坚持3个月，看有效果没，如果效果不好，就要考虑药物或者手术治疗了。
　　药物治疗：药物方面，临床运用的不算很普遍，一是由于效果还不是很肯定，二是由于药物存在一定的副作用，比如恶心、呕吐，或者是引发高血压。对中老年妇女而言，使用这些药物应该要非常谨慎，必须由专科医生处方并且定期监测。
　　手术治疗：目前微创吊带手术的治疗效果非常确切，简便易行。如果保守治疗效果不显著，应该考虑，可以达到一劳永逸的效果。
　　南方医科大学南方医院泌尿外科主任医师 吴?M
　　怎样预防下肢静脉曲张
　　我患有下肢静脉曲张，而我女儿因为工作的关系，也需要长期站立，我很担心她会像我一样也患上静脉曲张，请问应该如何预防？
　　广西 刘女士
　　刘女士：
　　经常站立的职业人群如教师、外科医生、护士、交警、哨兵、孕妇以及常穿高跟鞋的女性都是易患下肢静脉曲张的高危人群。除了长期站立因素，静脉曲张还与超重、长时间坐位、雌激素以及家族遗传有关。明白了病因及诱因就可以尽量避免高危因素，做一些活动或措施来预防：
　　避免长时间站立或坐位的姿势。如果因为工作需要久站久坐，可以做抬脚尖、脚跟或者活动踝关节的动作，以促进小腿肌肉收缩，利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉血液向心脏方向回流，减轻下肢静脉的压力。
　　站立工作者在工间休息时，可以将鞋脱掉，双脚抬高，足部要高于心脏30厘米以上；回到家里可以躺在床上，双脚搭在墙上（有点像打倒立），保持15分钟以上，可以减轻静脉血液对下肢的压力，缓解下肢酸胀不适、水肿等症状。
　　如果条件允许，可将鞋脱掉，光脚或者穿宽松的拖鞋行走，可以改善足部血液循环，并使足部肌肉得到锻炼。
　　避免长时间穿高跟鞋。平底鞋有助预防静脉曲张，在体育锻炼时一定要穿有海绵垫的运动鞋或旅游鞋，可缓解腿部压力。
　　体重超重者要控制饮食，增加运动量减轻体重；便秘者要调整饮食结构，必要?r服用缓泻药纠正便秘，避免腹腔内压力增加；上厕所时不看手机书报等，蹲踞时间长会引起下肢静脉压力增加。
　　针对高危人群如教师、外科医生、护士、交警、哨兵、孕妇等，可以通过穿有压力梯
　　度的医用弹力袜来预防下肢静脉曲张。
　　北京大学第一医院介入血管外科副主任医师郭宏杰
　　共济失调症无药可治吗
　　我今年69岁，感觉行走不稳进行性加重4年。做磁共振检查发现多发性腔梗灶，轻度脑白质疏松症。但医生未开处方，说年龄大了不容易好，没有什么特效药。现不稳症状日益加重，请问真的无药可治吗？
　　山东 刘先生
　　刘先生：
　　你的主要表现是步态不稳，而未提及四肢肌力的减退，因此考虑是下肢共济失调引起的行走困难。共济失调是指肌力正常或基本正常的情况下运动的协调障碍。肢体随意运动的幅度及协调发生紊乱，以及不能维持躯体姿势和平衡。
　　针对你的情况应考虑的病变有：
　　遗传性共济失调 共济失调可能源自感染、外伤等，但更多的则是源于遗传因素导致的中枢神经系统退行性改变。如果是遗传性共济失调，并无特殊治疗方法，康复锻炼是方法之一。另外，需要对症处理某些症状，如有痉挛者可口服以安坦；针灸也可以采用。
　　亚急性联合变性 可以做相应检查加以了解。如果确诊，给予大剂量维生素B12治疗。
　　至于目前运用的扩血管药物，如阿司匹林、他汀降脂药对大脑腔梗和轻度脑白质疏松症会有益，但是对改善共济失调症状，不会有太大意义。
　　复旦大学附属华东医院神经内科主任医师 金永寿