2018腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果比较

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　　【摘要】 目的 比较胆总管结石患者分别采用腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）与传统开腹手术治疗的临床效果。方法 92例胆总管结石患者， 随机分为对照组和观察组， 各46例。对照组实施传统开腹取石术， 观察组实施腹腔镜胆总管探查术。观察比较两组患者的肛门排气时间、手术时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。结果 观察组患者的住院时间（7.3±2.6）d、肛门排气时间（18.2±3.4）h、手术时间（52.7±11.6）min均短于对照组的（13.6±5.1）d、（30.6±8.8）h、（81.4±14.1）min， 术中出血量（32.5±8.8）ml少于对照组的（104.6±21.3）ml， 差异均具有统计学意义（t=7.464、8.915、10.661、21.218， P0.05）。结论 胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术治疗， 可减少并发症发生率， 缩短手术与治疗时间， 临床应用价值高。
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　　【关键词】 腹腔镜胆总管探查术；开腹手术；胆总管结石；疗效
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.020
　　胆总管结石作为临床中一种较常见的胆道疾病， 具有较高发病率， 若无限制发展， 会对患者生命造成严重威胁。因
　　此， 一旦确诊为此症， 须尽早、有针对性施治。伴随微创手术的完善与技术的不断发展， 腹腔镜胆总管探查术凭借较高的实用性、安全性与有效性， 已在胆总管结石治疗中得到广泛应用[1]。本次研究选取本院收治的胆总管结石患者， 采用腹腔镜胆总管探查术治疗， 另与传统开腹手术作对比， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2015年3月～2017年3月来本院治疗的92例胆总管结石患者， 所选取患者均经核磁共振成像（MRI）、CT、B超检查确诊， 均伴有不同程度的发热、恶心呕吐及右上腹绞痛等；既往均无手术史， 排除急慢性胰腺炎及合并有肝胆恶性肿瘤者。将患者随机分为对照组和观察组， 各46例。观察组中， 男24例， 女22例；年龄29～71岁， 平均年龄（53.1±8.1）岁。对照组中， 男25例， 女21例；年龄28～71岁， 平均年龄（53.3±8.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 手术方法
　　1. 2. 1 对照组行传统开腹取石术。全身麻醉后于患者右上腹位置， 经腹直肌， 作一切口（纵向）， 完成开腹操作后， 细致观察患者胆总管、胆囊等， 在确定无异常情况下， 用常规切除方式， 将胆囊切除， 然后逐步切开胆总管， 将胆总管内的结石取出（用取石钳行此操作）， 取出完毕后， 用胆道镜检查有无残余， 若无， 便可关腹， 最后留置引流管。
　　1. 2. 2 观察组行腹腔镜胆总管探查术。实施全身麻醉操作， 完成后， 行气管插管， 一切就绪后， 辅助患者行仰卧位， 四孔法操作， 依据患者病症实况酌情调整， 建人工气腹， 依据标准顺序， 进行胆囊三角的系统解剖， 然后分离胆总管前壁处的浆膜， 暴露肝、胆总管， 然后， 切开其前方处腹膜， 后切胆总管（纵行向下方式）， 长度为1.0～1.5 cm， 置导尿管时， 需分别置入左右肝管、胆总管下段， 此步骤完成后， 用水冲洗， 将细小结石冲走， 那些不易冲走的大结石， 可用取石钳取出。取出所有结石后， 置引流管， 可吸收线缝合胆总管。
　　1. 3 观察指标 观察比较两组患者的肛门排气时间、手术时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）。
　　3 讨论
　　胆总管结石作为一种临床常见病与多发病， 寒颤、发热、恶心呕吐及右上腹绞痛为其主要临床表现， 若病情进展， 还会诱发诸如胆源性胰腺炎等并发症[2， 3]。当前， 常用治疗方式有十二指肠镜下取石术、腹腔镜胆总管探查术、开腹胆总管切开取石术等。相比传统开腹手术， 腹腔镜胆总管探查术三个主要方面的区别， 即手术切口大小、术后恢复情况与疼痛时间。针对传统开腹手术而言， 其主要通过开腹并将胆总管切开来取石， 因此， 此术式具有切口大、创伤重、住院时间长及疼痛时间久等不足， 而且还容易引发切口感染， 这些因素阻碍了其临床应用[4-7]。而腹腔镜胆总管探查术是一种融合胆道镜、腹腔镜的微??手术治疗方式， 具有住院时间短、康复快及创伤小等优点， 现今， 已成为用于胆总管结石治疗的重要术式[9-11]。由本次研究可知， 采取腹腔镜胆总管探查术治疗后， 观察组患者的住院时间（7.3±2.6）d、肛门排气时间（18.2±3.4）h、手术时间（52.7±11.6）min均短于对照组的（13.6±5.1）d、（30.6±8.8）h、（81.4±14.1）min， 术中出血量（32.5±8.8）ml少于对照组的（104.6±21.3）ml， 差异均具有统计学意义（t=7.464、8.915、10.661、21.218， P0.05）， 表明腹腔镜胆总管探查术在结石清除效果方面， 与传统开腹手术   　　相当。
　　综上所述， 针对胆总管结石患者实施腹腔镜胆总管探查术治疗， 手术、治疗时间均可缩短， 并发症发生率也可降低， 具有较高的临床应用价值。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2017-10-18]