2018快速心律失常患儿射频消融治疗中的护理体会

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　　【摘要】 目的：探讨射频消融技术治疗快速心律失常患儿的护理措施及临床效果。方法：选取70例在笔者所在医院儿内科接受经导管射频消融的患儿作为研究对象，采用随机双盲法分为两组，对照组给予常规护理干预，研究组实施针对性护理，评价手术成功率、术后复发率及并发症发生情况。结果：两组射频消融成功率分别为94.3%和91.4%，差异无统计学意义（字2=0.215，P>0.05）。研究组复发率及并发症发生率均低于对照组，满意度评价高于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.385、3.968、5.285，P http://
　　【关键词】 小儿； 快速心律失常； 射频消融术； 针对性护理
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0101-02
　　快速性心律失常属于儿科比较常见的一组心律失常，其中以房室折返性心动过速最为多见[1]。由于小儿频繁的心动过速，极易导致心脏放大、心功能减低，诱发心动过速性心肌病，从而威胁小儿生命健康[2]。常规抗心律失常药物治疗存在毒副作用大的局限，经导管射频消融术（RFCA）近年来广泛应用于小儿快速心律失常临床治疗，其疗效及安全性受到认可，不过术后复发及并发症情况不容忽视[3-5]。鉴于围术期护理对手术疗效及预后有着重要的影响，本研究探讨对快速心律失常患儿进行护理干预并对疗效进行评价，旨在为改善手术预后提供一定参考，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015年6月-2016年5月笔者所在医院小儿内科70例快速心律失常患儿作为研究对象，均符合手术指征且接受RFCA治疗，排除器质性心脏病、先天性心脏病等患儿，按照随机双盲原则分为两组。研究组男19例，女16例；年龄3～18岁，平均（11.3±2.4）岁；就诊时间3 d～9年，平均（3.5±1.6）年；疾病类型：房室折返性心动过速（AVRT）18例，房室结折返性心动过速（AVNRT）10例，特发性室性心动过速（IVT）5例，房性心动过速（AT）和心房扑动（AF）各1例。对照组男20例，女15例；年龄2～18岁，平均（10.5±2.5）岁；就诊时间5 d～9年，平均（3.4±1.7）年；疾病类型：AVRT 20例，AVNRT 9例，IVT 4例，AT和AF各1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组给予小儿RFCA术后常规护理，研究组给予针对性护理干预，具体内容如下。
　　1.2.1 术前护理 （1）心理干预。术前向患儿及家属通俗易懂地介绍射频消融的目的及相关注意事项，使其对RFCA加深了解，可介绍手术优势及成功的案例，消除陌生带来的焦虑、恐惧和紧张情绪[6]。待情绪平稳后，向患儿家属介绍术后肢体制动、饮食、卧床、排便等日常护理的注意事项。对于年龄十分偏小的幼儿，可选择抚摸、搂抱、诱导等方式，用幼儿能够听懂易接受的方式进行交谈，充分做好抚慰工作，消除恐惧所带来的依从性差问题。（2）指导术前准备工作。包括禁饮食、术后床上排便训练等，尽早养成习惯。开展各项检查，包括血尿便常规、凝血功能、肝肾功能、心电图和X线胸片等。叮嘱术前3 d停用抗心律失常药物。术前30 min对于哭闹、情绪烦躁及行为异常的患儿，可给予肌注5～10 mg安定稳定情绪，左下肢或头皮静脉留针以为后期建立静脉通路备用。
　　1.2.2 术中护理 RFCA术中因为导管位置容易对患儿心房或心室形成刺激，出现房室传导阻滞、心律失常等。此阶段必须严密监测患儿的生命体。保持患儿呼吸道通畅[7]。
　　1.2.3 术后护理。（1）综合护理，包括心电监护、伤口处理、疼痛缓解及饮食护理。（2）重点针对潜在的并发症进行观察和护理。①穿刺口出血、血肿。穿刺部位出血是射频消融术最常见的并发症之一，小儿由于血管细易受导管损伤，加之术中肝素化而容易发生伤口出血。因此要密切观察局部伤口有无渗血及血肿，观察术肢的肢体皮温、色泽变化，如发现下肢静脉回流障碍，立即重新加压包扎。②感染。对穿刺部位每日换药，确保干燥，如出现红肿、发热等征兆，给予适量的抗生素治疗。③心包填塞。该并发症严重威胁患者生命，因此要加强术后监测，尽早发现，通过心包穿刺引流的手段来缓解心包填塞症状。④心律失常。尤以房室传导阻滞性心律失常居多，与射频消融过程中房室结和希氏束?p伤有关。因此在消融过程中，要有意识地通过心电图观察预防心律失常发生，若出现立即中断手术。
　　1.2.4 出院指导 对于手术情况良好的患儿，一般只要术后监测生命体征稳定，24 h后即可出院，术后1周即可进入正常的生活状态。出院前，要指导患儿及家属做好穿刺部位皮肤清洁护理，初期避免接触水以防感染。平时注意饮食营养，保持心情愉快。术后半年内复查1次，对于出现明显胸闷、心悸等症状时，应及时跟医院联系或到医院就诊[8]。
　　1.3 观察指标
　　术后随访1～3个月，以消融术后即刻及随访时的疗效作为评定标准，成功标准为术后室性心动过速或室早消失，重复电生理检查诱发或静滴异丙肾上腺素，均不能诱发室速或室早。记录术后复发率及并发症发生率；调查患者满意度，对于年龄小、认知能力差的患儿由其家长代为评价，分为满意、一般、不满意三个等级，总满意度=（满意+一般）/总例数×100%[4]。
　　1.4 统计学处理
　　本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P  　　2.1 两组患儿手术情况
　　70例患儿平均手术时间为（99.56±55.24）min，平均X线曝光时间为（20.32±14.78）min。
　　2.2 两组患儿消融成功、术后复发及并发症随访情况比较
　　研究组成功消融33例，成功率为94.3%；对照组成功32例，
　　成功率为91.4%，两组手术成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。5例患儿手术未获成功，其中3例系反复消融仍出现室性早搏，经研究后放弃消融；1例右侧间隔部房室旁道影响手术时间；1例右侧游离壁房室旁道，因年龄问题中止消融。术后无死亡病例。随访期内，研究组术后复发0例，对照组复发5例（15.6%），研究组术后复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P理学会分析报告认为儿童期射频消融的主要并发症发生率为2.9%，包括出血、房室传导阻滞、心脏瓣膜损伤、刺激迷走神经反射、心肌穿孔等，且并发症主要发生于手术早期，这些并发症都影响到手术效果，甚至威胁小儿术后健康发育[11]。从护理角度上说，围术期有效的护理能一定程度上降低RFCA术后并发症发生率及复发率，提高预后[12-14]。本研究对手术患者实施全程护理干预，重点强化潜在性的并发症护理，旨在从预防角度减少并发症发生。从结果看，研究组术后并发症发生率仅为2.9%（1/35），无复发，明显低于对照组的17.1%、14.3%，差异有统计学意义（P参考文献
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　　（收稿日期：2017-09-22）