2018腹腔镜结直肠肿瘤术后快速康复的护理探讨

8567150

　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜结直肠肿瘤术后快速康复的护理效果。方法：选取2013年11月-2015年11月在笔者所在医院诊治的腹腔镜结直肠肿瘤手术患者80例作为本次观察对象，根据不同的术后护理方式，将80例患者分成对照组和康复组，每组40例；对照组患者予以术后常规护理，康复组患者在对照组的基础上增加术后快速康复护理干预；护理结束后，对比分析两组患者的手术恢复效果、护理满意度及不良症状发生情况。结果：康复组患者肠鸣音恢复时间、排便恢复时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均明显短于对照组患者，差异均有统计学意义（P http://
　　【关键词】 腹腔镜； 结直肠肿瘤； 快速康复； 护理效果
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0115-02
　　结直肠肿瘤是临床上较为常见的胃肠道恶性疾病，该病的病因与慢性溃疡性结肠炎、家族史、结肠息肉及其他结直肠病变密切相关[1]。结直肠肿瘤的早期临床症状并不明显，但随着病情的发展，患者出现了如排便习惯改变、体重减轻、便秘、便血腹泻、腹痛（局部）贫血等症状[2]，该病具有相当高的发病率[3]。随着我国腹腔镜技术越来越成熟，腹腔镜技术已经广泛应用于结直肠肿瘤的治疗中，并取得满意的疗效[4]。快速康复护理也称促进术后恢复综合护理，是指在患者围手术期运用循环医学证据的一套优化护理措施，来减轻或阻断患者机体的应激反应[5]；以达到减少术后并发症的发生率、缩短住院时间、促进患者康复的效果。为此，本文研究腹腔镜结直肠肿瘤术后快速康复的护理效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　将80例腹腔镜结直肠肿瘤手术患者作为本次研究对象，根据不同的护理方式将患者分成对照组和康复组。对照组40例，男21例，女19例；年龄33～71岁，平均（48.8±5.5）岁。康复组40例，男18例，女22例；年龄35～76岁，平均（50.2±5.3）岁。两组患者一般性资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　对照组患者予以常规的术后护理。康复组患者予以术后快速康复护理措施，具体如下：（1）基础护理。严密观察病情变化，持续低流量吸氧，对患者进行24 h心电监护，每天至少3次对其脉搏、血压、血氧饱和度进行检测，详细记录出入量，保持患者出入量的平衡，根??患者每日需要量调节所需的补液量。（2）疼痛护理。患者术后会出现程度不一的疼痛感，这对术后的恢复有一定影响。有效的镇痛护理能显著降低患者疼痛所引发的应激反应，患者在手术中经静脉途径或者硬膜外进行镇痛泵的安置，护理人员在术后7 d内每天应对患者进行疼痛评估，根据VAS疼痛评分指导患者实施自控止痛，将疼痛评分控制在5分以内，不需口服止痛药物，这样显著缓解了患者手术后的疼痛感、减少不良情绪的发生，有效的止痛效果加速了患者的康复进程。（3）早期运动护理。协助患者早日进行适当的运动和活动，在对患者选择性留置各种管道及充分止痛的情况下，鼓励患者尽早进行运动，术后24 h内，协助患者进行适当的床下活动。每天下床活动4次，每次慢走60米。早期的床下运动，可增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进伤口愈合，防止深静脉血栓的形成，加速胃肠功能的有效恢复，降低各系统并发症的发生。（4）早期饮食护理。术后快速康复护理主张患者早期进食，早期合理饮食，对促进胃肠功能恢复有较积极的意义。患者苏醒后，就可以予以少量的温开水，然后酌情慢慢增加，随时对患者的腹痛腹胀、呕吐、恶心等不良情况进行观察和评估，以患者感到舒适为宜。如术后第1天，予以患者清水萝卜汤；术后第2天，予以患者无油少盐的黑鱼汤。随后需经常食用水果汁、新鲜蔬菜等，以增加维生素的摄入，尽量鼓励患者进行经口进食，增加高蛋白食物的摄入，避免油腻食物的摄入，过多的脂肪对肠蠕动的恢复和创口的愈合非常不利。（5）导管护理。放置引流管的目的之一是将患者体腔内的液体引流出来，避免继发性感染，另一目的是有利于极早发现患者术后并发症。引流管较长时间的放置，会增加患者的心理负担，如果放置得不恰当，也会增加感染并发症的概率，不利于患者尽早下床活动。所以快速康复护理不赞成提前预防性放置及长时间留置导尿管，除非是耗时较长的手术或者低位直肠手术；并且快速康复护理主张术后应尽早将导管拔除，减少导管留置时间。（6）出院指导及随访。患者出院时，医护人员向患者认真讲解出院须知，并指导患者和家属出院后的具体护理方法，嘱咐患者需保持积极、乐观的治疗康复心态，并告知患者出院后如有任何不适，均需即刻与医护人员进行联系，医护人员会及时指导和处理，出院后定期对患者进行随访。
　　1.3 观察指标
　　（1）将两组患者的手术恢复效果作为评价指标，主要包括：肠鸣音恢复时间、排便时间、进食时间、下床活动时间、住院时间；时间越短，说明恢复效果越好。（2）将两组患者的护理满意度作为评价指标，出院后根据医院自制问卷表进行调查，内容主要包括非常满意、满意、不满意，护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[6]。（3）将两组患者不良症状发生情况作为评价指标，不良症状主要包括腹腔出血、切口感染、腹胀腹痛、腹部感染、泌尿系统感染等。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P  　　2 结果
　　2.1 两组患者术后恢复效果对比
　　康复组患者术后肠鸣音恢复时间、排便时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P参考文献
　　[1]龙结根，蒋志宏，龙凤，等.快速康复外科在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用[J].西部医学，2015，27（1）：102-104，107.
　　[2]覃静霞，房民洁.外科快速康复护理在腹腔镜直肠癌手术中的应用[J].海南医学，2013，15（13）：2011-2012.
　　[3]张焕玲，谢小筠，钟瑞莹.腹腔镜结直肠癌根治术围手术期快速康复外科护理的应用探讨[J].临床医学工程，2015，10（11）：1503-1504.
　　[4]吴茜，马晶晶，陈静娟，等.多学科协作快速康复外科护理在结直肠肿瘤手术中的应用[J].护理管理杂志，2015，10（11）：800-802.
　　[5]郭玉芝，梁辉.快速康复外科对腹腔镜结直肠肿瘤患者围术期临床指标及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，10（8）：12-14.
　　[6]张会明，赵云刚.快速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用[J].河北医药，2014，36（21）：3302-3303.
　　[7]郭鑫.探讨快速康复外科护理在腹腔镜结直肠癌患者围手术期中应用的效果[J].中国医药指南，2016，14（1）：268.
　　[8]潘涛.快速康复在腹腔镜结直肠肿瘤手术中的应用[J].中国现代药物应用，2016，10（16）：107-108.
　　[9]邓亚竹，徐伟，鞠世龙，等.快速康复理念在腹腔镜结直肠癌围手术期中的应用价值[J].贵阳医学院学报，2015，40（5）：544-546.
　　[10]杜永红，张雪芳，张莉，等.腹腔镜结直肠肿瘤手术快速康复的护理[J].护士进修杂志，2012，27（4）：344-345.
　　[11]张瑜，倪婷婷，李亚，等.香菇多糖联合化疗治疗老年结直肠癌患者的临床疗效及安全性研究[J].中国医学创新，2015，12（6）：16-19.
　　[12]徐立伟.直肠癌根治术在腹腔镜与开腹预后情况的比较[J].中国医学创新，2015，12（8）：28-31.
　　[13]胡爱书，焦玉荣，马红霞，等.快速康复外科对结直肠癌患者围术期护理的指导意义[J].解放军医药杂志，2013，25（5）：100-102.
　　[14]黄建华.快速康复外科对结直肠癌患者围术期护理的指导意义分析[J].医学信息，2016，29（29）：156-157.
　　[15]涂燕玲.快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用效果观察[J].中外医学研究，2017，15（29）：121-122.
　　（收稿日期：2017-05-23）