2018辨证施护对小腿骨折患者护理疗效的影响

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　　【摘要】 目的：观察辨证施护对小腿骨折患者护理疗效的影响。方法：将2014年9月-2016年10月收集到63例小腿骨骨折患者按随机数字表法分为试验组与对照组，试验组32例采用小腿骨骨折患者常?护理措施，观察组31例在此基础上按骨折不同时期辨为血瘀气滞证、瘀血凝滞证、肝肾不足证三种证型辨证施护。采用数字疼痛分级、淤血消散时间和生活能力评分作为评价标准。最终试验组完成干预30例，对照组完成试验31例。结果：试验组患者术后12、24、48 h疼痛评分均低于观察组，差异均有统计学意义（P http://
　　【关键词】 小腿骨折； 骨折分期； 辨证施护
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0109-02
　　小腿骨骨折为日常生活中常发生的骨折，随着经济发展与社会老龄化，机动车数量激增与工业自动化等原因，小腿骨骨折发生数量呈上升趋势。小腿骨对于人行走活动有着重要作用，因腓胫骨覆盖皮肤与肌肉层较为薄弱，故一旦骨折容易伤及周围深处肌肉、血管与神经，腓胫骨骨折恢复时间较长且要求高质量恢复原功能，以不影响自身身体负重与行走为宜，术后恢复相当重要。笔者所在医院为提高小腿骨折患者护理疗效开展辨证施护，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本研究采取随机对照研究。选取笔者所在医院骨科2014年9月-2016年10月中63例小腿骨折的患者作为研究对象。纳入标准：（1）受伤后24 h入院，且经X线或CT检查小腿骨折；（2）住院时间大于4周；（3）年龄18～70岁；（4）符合知情同意原则，并签署知情同意书者。排除标准：（1）存在严重心脑血管疾病或造血性患者；（2）患有心、肝、肺、肾等的严重疾病（3）双下肢患有其他疾病；（4）合并其他多部位骨折或多发伤，暂时不能手术患者。采用随机数字表法分为观察组31例，试验组32例，出院后首月每周定期复查，后每月随访，直至受伤后满一年，停止随访。在研究过程中试验组患者中途退出1例，失访1例，61例患者完成研究，其中男42例，女19例，平均年龄（57.8±13.2）岁。两组患者性别、年龄、文化程度、骨折类型等临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 给予小腿骨折患者常规护理：（1）密切观察生命体征、疼痛、肿胀、患肢血运情况；（2）密切观察并提前采取相应措施，防止骨筋膜室综合征发生；（3）及时更换敷料避免创口感染；（4）与患者建立良好关系，注意患者情绪变化，鼓励患者积极面对疾病并配合治疗；（5）嘱咐患者进食高蛋白质、富含维生素等营养物质的食物，以增强自身的抵抗力；（6）指导患者进行康复训练。
　　1.2.2 观察组 在对照组护理基础上给予骨折分期中医辨证施护。（1）骨折初期（伤后1～2周）血瘀气滞证：表现为局部肿胀压痛，气血阻滞，瘀血肿胀，舌质淡，苔薄白，此期以行气止痛、活血化瘀为主。施护：首先观察患者疼痛、肿胀、患肢颜色血运情况，根据患者情况遵医嘱对患肢选取行血消肿祛瘀中药进行外敷，选取神门、交感、皮质下、肝、肾等穴进行耳穴压豆；指导患者在此期饮食以清淡为主，尤其不可过早食以肥腻滋补之品，宜食行气止痛、活血化瘀的食品，如白萝卜、红糖、山楂、生姜等，少食甜食及土豆等胀气食物。（2）骨折中期（伤后2～4周）瘀血凝滞证：表现为伤处疼痛拒按，动则加剧，功能活动障碍，舌红或有瘀点，苔白，此期以和营止痛、活血化瘀、接骨续筋为主。施护：按实际情况遵医嘱采用中药外敷祛瘀，若疼痛难惹行耳穴压豆；饮食上指导患者现阶段宜进活血化瘀的食品，并适当进行高营养补充，加以骨头汤、鸽子汤等高蛋白食物满足骨痂生长的需要。（3）骨折后期（伤后大于4周）肝肾不足证：可表现为头晕耳鸣，腰膝酸软，两目干涩，视物模糊，五心烦热，遗精盗汗，舌淡胖。施护：此期多为患者进行自行调养并开始功能康复锻炼，嘱患者以静卧为主，保证休息，按医嘱经行康复锻炼切不可过度；可行艾灸，以温肾阳；饮食上宜进滋补肝肾、补益气血的食品，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶，新鲜蔬菜水果；适量的食用榛子、核桃等坚果类食物以补充钙的摄入及微量元素利于患肢恢复；此期患者多出院，出院时分发涵盖此期所需注意的健康教育单指导恢复，并定期复查和随访。
　　1.3 观察指标
　　（1）采用数字疼痛分级法（NRS）评分于术后12 、24 、48 h进行，评分0～10分，数值越大患者疼痛程度越严重。（2）瘀血情况观察患者皮下瘀斑的消散时间；（3）生活能力：用改良Barthel指数（MBI）于术前、术后8周、术后12周进行评价，正常总分100分，得分越高，说明患者生活能力越好，其中≥60分生活基本自理；41～59分为中度功能障碍，生活需要帮助；20～40分为重度功能障碍，生活依赖明显；  　　2.3 两组患者生活能力评分比较
　　术前两组生活能力比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后8周、术后12周试验组生活能力评分均高于观察?M，差异均有统计学意义（P参考文献
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　　（收稿日期：2017-05-15）