2018不同术式治疗腮腺良性肿瘤的临床随机对照研究

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　　【摘要】 目的：探索不同术式在治疗腮腺良性肿瘤中的效果。方法：在笔者所在医院2015年2月-2016年9月收治的腮腺良性肿瘤患者中选出80例为研究对象，根据手术方法的不同将患者分成A组和B组，A组患者采用功能性腮腺良性肿瘤切除术治疗，B组患者给予传统肿瘤、腮腺深浅叶切除术治疗，对比两组患者手术治疗效果。结果：A组患者手术时间短于B组，且术中出血量少于B组，术后并发症发生率（5.0%）低于B组（20.0%），差异均有统计学意义（t=4.942，7.493，字2=4.114，P http://
　　【关键词】 功能性手术； 传统手术； 腮腺良性肿瘤； 并发症
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.014 文?I标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0029-02
　　腮腺位于人的外耳道前下方，该部位富含脂肪，且与周围组织存在鲜明的对比，该部位可出现多种类型的肿瘤，其中主要为良性肿瘤，最为常见的是多形性腺瘤[1]。大多数腮腺良性肿瘤集中在浅叶，在治疗上主要采取手术切除治疗。在传统的手术治疗中，一般可以分成两种，一种是包含肿瘤在内的腮腺浅叶切除术，一种包含肿瘤在内的腮腺深叶切除术治疗，虽然能取得较好的疗效，但是传统手术对患者的创伤较大，患者术后很容易出现并发症[2]，影响到患者的术后康复及生活质量的提高，随着外科医学的发展，在腮腺良性肿瘤的治疗中，功能性手术开始在临床上应用，能在彻底切除肿瘤的基础上尽量保留以及恢复腮腺组织、邻近组织的功能[3-4]。为探索功能性手术和传统手术在治疗腮腺良性肿瘤中的效果，选取笔者所在医院的80例患者临床资料进行对照分析，汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本研究中的80例患者为2015年2月-2016年9月来笔者所在医院就诊的患者，均经检查被确诊为腮腺良性肿瘤，全部患者均经病理检查证实为腮腺良性肿瘤，患者符合手术适应证，在笔者所在医院接受手术治疗，均自愿参与本研究，签署知情同意书。根据手术方法的差异分成A组和B组，A组患者40例，男25例，女15例，年龄23～67岁，平均（43.8±6.7）岁；病程1～5年，平均（2.65±0.45）年；肿瘤所在位置：浅叶肿瘤
　　32例，深叶肿瘤8例；肿瘤直径0.72～2.75 cm，平均（2.30±0.23）cm。B组患者40例，男23例，女17例，年龄
　　25～68岁，平均（44.5±6.9）岁；病程1～6年，平均（2.87±0.52）年；肿瘤所在位置：浅叶肿瘤34例，深叶肿瘤6例；肿瘤直径0.62～2.78 cm，平均（2.19±0.25）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　A组患者实施功能性手术治疗：做改良耳屏缘切口，从耳屏间切迹沿耳屏缘偏内侧画线至耳前切迹，再于耳前切迹向前上约45°角朝颞部方向延伸1～1.5 cm[3]。如果需要显露更大范围可于耳屏间切迹往下画线至接近耳垂，注意不能超过耳垂以免翻瓣时伤及面神经。（1）保留耳大神经耳后支。首先自患者的颈阔肌深面游离腮腺筋膜后缘、胸锁乳突肌前缘，多数患者的耳大神经伴有颈外静脉，其位置、分支存在较大变异性，不同的患者会出现个体化特点，故而术者根据患者的实际情况谨慎解剖，术中保留耳后支，在进入到腮腺的支段后直接切断，若有耳前分支，那么可以直接将耳前分支分离到外耳道软骨下后切断。（2）区域面神经解剖。以顺向进行面神经解剖，由于面神经一般紧附着在腮腺深叶，故而在浅叶的分离上较为简单，术者使用弯钳将面神经的浅面托起，切开浅叶的腮腺组织，将面神经主干、分支显露在术野中，切除肿瘤组织以及周围的部位腮腺组织。（3）浅叶部分切除。肿瘤直径在2～3 cm的患者，直接将肿瘤及周围5 mm范围的腮腺组织切除；肿瘤直径≤2 cm的患者，将肿瘤及周围3 mm范围的腮腺组织切除。切除肿瘤过程中要保留腮腺深叶、部分的浅叶以及腮腺导管。手术结束后留置负压引流管，加压包扎。
　　B组患者给予传统肿瘤、腮腺深浅叶切除术治疗：采用经典的S形切口，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，在腮腺咬肌筋膜浅面翻瓣，将肿瘤和腺体暴露在术野中，常规进行面神经下颌缘支或是面神经颊支的逆行性解剖，在面神经各分支浅面完整地将腮腺深浅叶及肿瘤切除，腮腺主导管进行结扎处理，术后橡皮引流，加压包扎。
　　1.3 观察指标
　　对比观察两组患者的手术时间、术中出血量及并发症发生率（随访6个月统计两组患者并发症发生情况）；对比两组患者的面神经功能，于术后7 d应用House-Brackman法进行面神经功能的分级，Ⅰ级表示面神经完全正常，面部运动正常；Ⅱ级表示轻度面神经障碍；Ⅲ级表示中度面神经障碍；Ⅳ级表示重度的面神经障碍；Ⅴ级表示面部完全麻痹。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P