2018子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入20例临床分析

9327861

　　【摘要】 目的：对子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入临床效果进行分析。方法：回顾性分析2011年1月-2016年6月笔者所在医院收治的子宫动脉栓塞术治疗产后胎盘植入患者60例，将其分为子宫动脉栓塞（UAE）组、子宫切除组和保守治疗组。其中UAE组采用子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入。子宫切除组患者及家属均签署知情同意书，自愿选择产后子宫切除术。保守治疗组采用单纯口服米非司酮治疗。比较三组患者临床治疗效果。结果：UAE组治疗有效率为90.0%，明显高于子宫切除组的60.0%和保守治疗组的45.0%（P http://
　　【关键词】 子宫动脉栓塞术； 胎盘植入； 子宫切除； 临床疗效
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0048-03
　　临床资料显示，产妇剖宫产率呈现逐年上升的趋势，行剖宫产的产妇越来越多。国内研究表明，植入性胎盘也具有较高的发生率，胎盘植入（PA）是指原发性子宫蜕膜发育不良或创伤性内膜缺陷等原因导致妊娠时胎盘绒毛侵入部分子宫肌层，引起产妇产后出血子宫穿孔、继发感染等，导致病情加重威胁产妇生命[1-2]。随着科技的发展，子宫动脉栓塞术（UAE）是临床产后胎盘植入治疗中重要且常见的手段，其临床价值正逐渐取代子宫切除术。本文选择笔者所在医院收治的60例产后胎盘植入患者，对其进行子宫动脉栓塞术治疗，临床总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　搜集2011年1月-2016年6月笔者所在医院收治的子宫动脉栓塞术治疗产后胎盘植入患者60例，所选患者均无严重的心、肝、肾等脏器病变，将其分为子宫动脉栓塞（UAE）组、子宫切除组和保守治??组。UAE组20例：初产妇12例，经产妇8例，年龄22～35岁，平均（27.2±2.2）岁，孕产次数1～3次，平均（1.5±0.5）次，孕周32～40周，平均（36.2±1.3）周。子宫切除组共20例（患者及家属均签署知情同意书，自愿选择产后子宫切除术）：初产妇13例，经产妇7例，年龄21～33岁，平均（26.8±2.3）岁，孕产次数1～3次，平均（1.6±0.3）次，孕周33～40周，平均（36.5±1.5）周。保守治疗组共20例：初产妇11例，经产妇9例，年龄21～34岁，平均（27.0±2.3）岁，孕产次数1～3次，平均（1.6±0.4）次，孕周32～40周，平均（36.3±1.5）周。三组患者年龄、孕产次数、孕周等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　将这60例患者为子宫动脉栓塞（UAE）组、子宫切除组和保守治疗组。三组患者术前血绒毛膜促性腺激素均明显升高。患者顺产后彩超提示胎盘植入面积较大并在胎盘部位存在丰富的血流信号，超声检查均提示胎盘植入。
　　UAE组20例患者给予子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入。对患者单侧股动脉进行穿刺并采用Seldinger技术完成股动脉置管，将4.5-5.0F Cobra导管选择性插入子宫动脉内，采用子宫动脉造影观察子宫动脉走向，向患者子宫动脉注入2.0 g头孢曲松钠（生产厂：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H10910046）后采用直径为1～3 mm的新鲜明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，同法栓塞子宫动脉另一侧。
　　子宫切除组20例患者及家属均签署知情同意书，自愿选择产后子宫切除术。在患者腹部正中做切口，而后对患者腹腔进行探查，采用止血钳牵引阻断子宫动脉上行支，采用7号丝线对患者距子宫角2～3 cm处、骨盆漏斗韧带卵巢动脉及静脉丛进行缝扎，而后切断韧带，游离子宫体和子宫颈，切除子宫。
　　保守治疗组20例患者采用单纯口服米非司酮（生产厂家：山东端信堂大禹药业有限公司，国药准字：H20083077）治疗，患者始用法用量为每12小时给药1次，每次口服50 mg，给药3次后，调整服药剂量，患者每12小时给药1次，每次口服25 mg，以1周为1个疗程，连用2个疗程。
　　1.3 观察指标及疗效判定标准
　　（1）比较三组患者出血量、输血量、手术时间和住院时间。（2）比较三组患者临床治疗效果，具体评估标准：患者术后阴道停止流血，胎盘组织被完全排出或者吸收，B超提示宫腔内无异常的回声，血液中β-hCG水平降至正常范围表示治疗有效；患者术后大出血或出现感染等严重并发症，导致子宫被切除，B超提示没有显著变化，血液中β-hCG水平未达正常范围表示治疗无效。（3）比较三组患者治疗过程中不良反应发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P  　　UAE组患者出现不良反应4例，不良反应发生率为20.0%；子宫切除组患者出现不良反应10例，不良反应发生率为50.0%；保守治疗组患者例出现不良反应11，不良反应发生率为55.0%。UAE组患者治疗不良反应率明显低于子宫切除组及保守治疗组，且UAE组患者未经特殊治疗，患者可自行缓解，差异均有统计学意义（P参考文献
　　[1]李岚，杨鹰.双侧子宫动脉栓塞术治疗晚期妊娠胎盘植入患者临床分析[J].第三军医大学学报，2014，36（10）：1098-1101.
　　[2]周顺，黄成义，徐文健.子宫动脉灌注栓塞术治疗胎盘植入43例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（5）：452-453.
　　[3]赵本胜，熊壮，张国兵，等.子宫动脉栓塞术治疗产后胎盘植入的临床应用价值[J].医学影像学杂志，2013，23（8）：1261-1264.
　　[4]胡晓燕，李琴芬.子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入2例临床分析[J].贵阳医学院学报，2011，36（5）：549-550.
　　[5]任葆胜，杨正强，冯耀良，等.双侧子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入性产后出血的临床应用[J].南京医科大学学报：自然科学版，2011，56（8）：1235-1237.
　　[6]赵国斌，陈翔，陈汉威.子宫动脉灌注及栓塞术治疗胎盘植入11例临床病例分析[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（5）：378-379.
　　[7]冯磊，谢春明，杨敏玲，等.选择性子宫动脉栓塞治疗产后出血45例临床分析[J].当代医学，2013，20（7）：25-27.
　　[8]叶天和，熊斌，郑传胜，等.子宫动脉化疗栓塞术在治疗胎盘植入中的临床应用[J].影像诊断与介入放射学，2012，21（4）：281-283.
　　[9]樊晟，刘岚.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血疗效观察[J].山东医药，2012，52（37）：92-93.
　　[10]刘毅，林永红，周辉，等.双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（7）：552-554.
　　[11]袁红，孔健，张彦舫，等.腹主动脉球囊阻断术和子宫动脉栓塞术在胎盘植入治疗中的应用价值[J].临床放射学杂志，2014，33（7）：1074-1077.
　　[12]高枫.子宫动脉栓塞术联合米非司酮治疗产后胎盘植入的临床分析[J].中国药物与临床，2016，16（12）：1818-1819.
　　（收稿日期：2017-09-01）