2018针刺配合艾灸不同穴位对产后尿潴留治疗效果的影响

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　　【摘要】 目的：探讨针刺配合艾灸不同穴位治疗产后尿潴留的临床效果。方法：将2015年3月-2016年9月笔者所在医院收治的70例产后尿潴留患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，各35例，Ⅰ组直刺双侧阴陵泉穴，在关元、中极、双侧水道穴、双侧归来穴平刺加电针20 min，同时在关元穴、双侧足三里穴进行艾条灸20 min，治疗结束后嘱患者排尿。Ⅱ组直刺双侧膀胱俞穴，秩边穴向水道穴方向透刺，得气后出针；然后在中极穴斜刺，针尖向下，在双侧三阴交穴直刺，留针20 min，同时在关元穴行艾条灸20 min，每隔5分钟对三阴交穴行针1次，治疗结束后嘱患者排尿。比较两组患者治疗前后残余尿量、疼痛视觉模拟评分（VAS评分）及临床疗效。结果：治疗前和治疗后2 dⅠ组和Ⅱ组残余尿量比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后5 dⅠ组残余尿量少于Ⅱ组，差异有统计学意义（P0.05），治疗后2 dⅠ组VAS评分低于Ⅱ组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：针刺配合艾灸不同穴位治疗产后尿潴留均能获得良好效果，相比较而言直刺双侧阴陵泉穴，平刺加电针关元、中极、双侧水道穴、双侧归来穴，并艾条灸关元穴、双侧足三里穴可能效果更佳。
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　　【关键词】 产后尿潴留； 针刺； 艾灸； 不同穴位
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0027-02
　　产后尿潴留（PUR）多指产后6～8 h出现膀胱内有尿液而不能自行排出或排尿不畅，经彩超或留置导尿测膀胱内残余尿量>100 ml。PUR是产科常见并发症，可引起膀胱功能和子宫收缩功能异常、泌尿道感染及产后出血等，同时不利于产后乳汁分泌、影响母乳喂养。中医理论认为PUR属于“癃闭”范畴，多为产后脉络受损、气机逆乱、气滞血瘀引起膀胱气化不利所致。中医辨证论治尤其是针刺、针灸结合的方法在PUR方面起到了很好弥补现代医学治疗不足的作用[1]，并取得令人满意效果。本研究通过观察针刺配合艾灸不同穴位来治疗PUR，为临床上治疗PUR提供新的治疗方案，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2015年3月-2016年9月笔者所在医院收治的PUR 患者共70例，均符合《中药新药临床研究指导原则》中有关“癃闭”及《中医妇科学》中“产后小便不通”的标准[2]。按随机数字表法将患者随机分为两组，其中Ⅰ组36例，年龄22～40岁，平均（28.06±4.15）岁；初产妇23例，经产妇13例；阴道分娩25例（助产7例，自然分娩18例），剖宫产11例。Ⅱ组34例，年龄21～38岁，平均（27.85±3.94）岁；初产妇22例，经产妇12例；阴道分娩23例（助产6例，自然分娩17例），剖宫产11例。两组患者年龄、产次、分娩方式等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　Ⅰ组直刺双侧阴陵泉穴，在关元、中极、双侧水道穴、双侧归来穴平刺加电针20 min，同时在关元穴、双侧足三里穴进行艾条灸20 min，治疗结束后嘱患者排尿。Ⅱ组直刺双侧膀胱俞穴，秩边穴向水道穴方向透刺，得气后出针；然后在中极穴斜刺，针尖向下，在双侧三阴交穴直刺，留针20 min，同时在关元穴行艾条灸20 min，每隔5分钟对三阴交穴行针1次，治疗结束后嘱患者排尿。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者治疗前后的残余尿量。对两组患者术后进行疼痛视觉模拟评分（VAS评分）。VAS评分共0～10分，随着分数增加疼痛程度增大，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，1～3分为轻度疼痛 （不会影响正常睡眠） ，4～6分为中度疼痛（正常睡眠受到影响） ，7～10 分为重度疼痛（正常睡眠受到严重影响）。
　　1.4 疗效判定标准
　　治疗2 d后进行疗效评价。痊愈，患者能自动排尿，排尿功能稳定，排尿次数正常，残余尿为0.05）。经治疗2 d后，A组残余尿量为（28.36±5.12）ml，B组为（30.17±4.82）ml，与治疗前比较均明显下降，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗5 d后Ⅰ组和Ⅱ组残余尿量分别为（5.14±0.53）ml、（8.68±0.49）ml，Ⅰ组残余尿量少于Ⅱ组，比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗2 d后，Ⅰ组和Ⅱ组VAS评分分别为（2.29±0.41）分、（3.04±0.46）分，Ⅰ组VAS评分低于Ⅱ组，比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。
　　3 ?论   　　PUR多由??阴侧切、滞产或反复导尿刺激等造成产妇过度恐惧、焦虑等不良心理，使其虽有尿意但小便不通、延长排尿时间所引起，容易导致尿路感染、失血量增多及产后大出血等并发症[3]。西医治疗方法主要有小腹热敷诱导排尿及实用新斯的明、拟胆碱类药物，或者采用间歇性或连续性导尿法，但由于产妇产后体质较差、机体抵抗力下降，容易引起尿路感染[4]。祖国传统医学认为PUR属“癃闭”范畴，即“小水不通为癃闭”，为膀胱之气受阻致小便不通，产妇产后气血受损、阴气上升，易损肾、肺、脾，致肾气亏损、肾精不足、膀胱之能丧调、水液通条失司，同时产妇产后情志抑郁，致气机失调、膀胱气化无力也加重小便不通[5]。中医治疗PUR的方法较多，包括中药口服、推拿、理疗及针灸等，其中针灸治疗由来已久，姜学亮等[6]采用针刺三阴交、气海、中极、关元、天枢等穴位治疗PUR，总有效率97%，其中痊愈36例、显效55例、有效10例、无效3例，效果显著；李林燕[7]采用针刺配合艾条灸治疗PUR45例，结果速效36例、显效6例、无效3例，总有效率93.3%；寿月琴[8]采用温针中极穴治疗PUR，结果21例产妇经治疗均有尿意并排尿，效果明显。这些研究均表明采用针灸法能有效治疗PUR，疗效确切。
　　艾灸能通过经络传导来调节脏腑功能，“凡病药之不及，针之不到，必须灸之”[9]，笔者也认为采用针刺结合艾灸的方法也能治疗PUR的气滞血瘀之症，本研究中我们针对针刺配合艾灸不同穴位治疗产后尿潴留的效果进行对比分析，为该病临床治疗提供参考。Ⅰ组直刺双侧阴陵泉穴，平刺加电针关元、中极、双侧水道穴与归来穴20 min，艾条灸关元穴、双侧足三里20 min，其理论依据是阴陵泉为足太阴脾经合穴，针刺该穴具有健脾祛湿利水之功[10]；关元近膀胱，为任脉与足三阴经交会穴，善于振奋元气，针刺其具有补肾利尿、助膀胱气化之功；中极为膀胱经气结聚之处，取之能补肾利尿、调节水液代谢、通利水道；水道穴近膀胱，取之有助于膀胱气化、利水透湿；本组诸穴相伍、调节三焦促进气化、补益气血，同时在关元穴、双侧足三里穴艾条灸，结合灸法调节经络脏腑、振奋阳气、增强膀胱气化作用，来达到治疗PUR的目的。Ⅱ组则直刺双侧膀胱俞穴，在秩边穴向水道穴方向透刺，中极穴斜刺，直刺双侧三阴交穴，留针20 min，配合艾条灸关元穴行艾条灸20 min，其理论依据为膀胱俞穴为足太阳膀胱经，是人体肾脏养护的“保护神”，取之能利膀胱、通小便[11-13]；三阴交为足三阴经交会穴，可健脾化湿、助膀胱气化、通调三阴经气[14-16]。通过对比分析结果发现虽然两种方法总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05），但Ⅰ组患者在治疗后5 d残余尿量和术后2 d VAS评分均优于Ⅱ组，提示针刺配合艾条灸治疗产后尿潴留能获得令人满意的临床疗效，而Ⅰ组方法可能效果更优，由于本研究样本量较小，仍需进一步加大样本量来加以证实。
　　综上所述，针刺能温通经络、行气活血，艾条灸能借助艾火促进纯阳热力与药力由表透达经络，达到调节脏腑气化、改善膀胱功能的目的，两者均为中医传统治疗手段，相互配合能大大增强产后尿潴留的治疗效果，且方法简单易行，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2017-05-25）