2018保留上睑动态解剖结构的切开重睑成形术

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　　[摘要]目的：介绍一种创伤小，恢复快，术后能保留上睑动态解剖结构的切开法重睑术。方法：按常规方法设计重睑切口线和去除的皮肤量，在尽量保留真皮下血管的情况下去除眼轮匝肌，保留较多的睑板前疏松结缔组织和血管网，应用真皮腱膜固定法将切口下唇的真皮与睑板前筋膜组织固定缝合，重建提上睑肌肌束与上睑皮肤的连接，恢复自然的上睑动态解剖结构。切口精细解剖对位缝合。结果：2016年3月-2017年3月共52例患者使用此法施行重睑术，随访1个月～1年，所有患者均对手术效果满意，术后患者切口瘢痕轻，无凹陷，重睑形态自然，上睑动态效果接近自然。结论：恢复上睑动态解剖结构的切开重睑术创伤小、恢复期短、重睑动静态均自然，是值得推广的一种重睑术式。
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　　[关键词]重睑成形术；动态美；上睑解剖结构
　　[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）02-0053-02
　　重睑成形术是东亚人最常见的手术，是门诊手术量的首位。东亚蒙古人种眼睛的特点是上睑臃肿，眶隔脂肪较多，皮肤松弛，多数伴有蒙古褶。这些特点导致了多数人不适合埋线重睑术，而传统的切开法也有较多缺点。如重睑术中组织去除过多，术后组织粘连重，切口瘢痕明显，重睑线深，重睑线下方组织臃肿，闭眼时也有明显的重睑沟，人工痕迹明显。为了形成自然动态的重睑线，笔者改良了传统手术方法，以重睑形成原理为指导，重建上睑解剖结构为基础的一种切开法重睑术，获得了满意效果，现报道如下。
　　1资料和方法
　　1.1临床资料：2016年3月-2017年3月于本院接受此法切开重睑术的患者，共计52例，其中女性50例，男性2例，平均年龄（24.1±7.7）岁，睑裂平均长度28.4mm，睑裂平均高度8.8mm，合并内眦赘皮32例，无其他眼部疾病，均无上睑下垂，上睑提肌肌力正常。所有患者术后均随访，时间为1个月～1年，失访者不在此研究之列。
　　1.2手术方法
　　1.2.1术前设计：在上睑自然闭合状态下美兰设计画线，根据患者要求设计重睑线高度为7～9mm，用镊子夹持测试皮肤弹性和松弛情况，根据皮肤松弛程度标记去除皮肤区域。若有内眦赘皮同期行内眦开大术，本组研究共32例患者同期行内眦赘皮矫正术。
　　1.2.2术中操作：常规消毒铺单，1%利多卡因（含1/20万肾上腺素）局部浸润麻醉，按标记线切开皮肤和皮下组织，达眼轮匝肌层，但不切开肌层，去除松弛皮肤，注意保护真皮下血管网，于网间去除部分眼轮匝肌，直至暴露出睑板前筋膜组织为止。若眶隔脂肪突出，则适度去除。7-0尼龙线于重睑线内1/3、中间、外1/3处分别将切口下唇的皮下组织与对应位置睑板前筋膜组织缝合固定，以重建上睑提肌腱膜与皮肤组织之间的解剖联系。嘱患者睁闭眼，调整重睑形态至满意，8-0尼龙线缝合切口。对于内眦赘皮严重明显影响重睑形态者，同期行内眦开大术。若上睑臃肿明显者，则需适度去除眼轮匝肌下脂肪。
　　1.2.3术后处理：切口处涂抹眼药膏，无菌纱布覆盖。术后间断冰敷24～48h，术后ld换药，5d拆线。术后3个月内上睑不可以按摩，以防止重睑线粘连消失。
　　2结果
　　52例患者随访1个月～1年，效果均满意。所有患者术后无血肿、感染，无明显不对称等并发症发生。有3例患者5只眼术后出现重睑线变浅，经小切口处理后均对效果满意。所有患者术后重睑线形态流畅，切口瘢痕轻，无增生及凹陷，上睑动态效果接近自然。典型病例见图1。
　　3讨论
　　重睑成形术是整形美容门诊最常见的一种手术，也是最早开展的美容手术之一。随着人们审美标准的不断变化，患者对重睑术的要求已经不仅仅是形成双眼皮，而是要获得在静态和动态下都富有灵动和自然的重睑效果。为了更好地满足患者的要求，笔者对传统切开重睑术进行了改良，采用恢复上睑动态解剖结构的切开重睑成形术，术后获得满意效果。此法最大限度地保留了上睑各层次解剖结构，术中模拟重建自然重睑的纤维连接，真正做到了在静态时重睑线自然无痕、动态时重睑线柔和流畅。
　　目前?R床最常用的重睑手术方法主要有埋线法、小切口和切开法，每种方法都有其各自的适应证和局限性。埋线重睑术损伤小，术后恢复快，但缝线容易松脱导致重睑线变浅或消失；小切口重睑术与埋线法类似，缝合形成点状粘连，容易松脱，且可能发生重睑线欠流畅等并发症；切开法适用于大多数患者，术中可去除眼轮匝肌、眶隔脂肪等影响上睑形态的因素，但手术损伤大、恢复时间长，重睑切口线和深层组织粘连严重，手术痕迹明显。
　　重睑形态与上睑皮肤厚度、眶隔脂肪多少、眼轮匝肌肥厚程度及睑板前组织多少有密切关系。传统切开重睑术，尤其是对于盲目追求“欧式眼”的患者，术中去除肌肉及脂肪组织较多，术后容易出现上睑粘连、上睑凹陷、重睑线过宽、重睑线瘢痕凹陷等并发症。并且在传统的切开法中皮肤的脉管系统完全破坏，术后组织水肿严重，恢复时间长，部分患者甚至出现顽固性水肿，历经数年上睑仍有肿胀感。为了避免上述现象，本术式在切开皮肤时，完整地保留了皮下血管，术后脉管系统恢复重建时间缩短，有利于渗出组织液回流，加快术后消肿及恢复速度。同时在血管间隔中去除眼轮匝肌、眶隔脂肪等，组织去除量较少，尽可能保留了正常解剖结构，因此降低了术后切口粘连、上睑凹陷等并发症的发生，使患者获得满意的效果。
　　重睑成形术的基本原理就是通过手术的方法，在上睑提肌与眼睑皮肤之间形成紧密粘连，收缩肌肉，上提睑板前皮肤，形成重睑皱襞。在传统切开重睑术中将切口上下唇和睑板前筋膜缝合，形成重睑褶皱的同时关闭切口。这种固定方法使得术后切口处皮肤粘连严重，上睑皮肤缺乏滑动性。本次固定方法是将切口下唇的真皮组织与睑板前筋膜进行缝合固定，可以模拟形成自然的重睑解剖结构，然后再缝合切口上下唇，这样既保证了组织间的粘连更加牢靠，同时使术后上睑皮肤仍具有滑动性，形成的重睑线永久自然，富有动态。
　　综上，重建上睑动态解剖结构的重睑术是一种创伤小、恢复期短、重睑动静态均自然，术后患者满意度高，是值得推广的重睑术式。
　　[收稿日期]2017-11-23 [修回日期]2018-01-11
　　编辑/朱婉蓉