2018火针刺络放血结合罐法治疗痹症的临床体会

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　　【摘要】痹症多由于感受风寒湿邪所致，其与现代医学的风湿病、痛风、骨关节病等疾病相似。该病发病率高，严重影响患者生活和工作。火针刺络放血加罐法主要针对痹症病因，通过火针的温热之性将风寒湿邪引出，加上刺络放血与罐法结合直接将邪气驱除体外，达到驱邪扶正，通络和脏之效。笔者通过对该疗法的机理、施术方法及临床验案进行阐述，以期为该病的治疗提供一定的临床参考。
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　　【关键词】 火针；刺络放血；罐法；痹证
　　【中图分类号】R246.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）16-0104-03
　　痹症是指感受风寒湿等邪气，导致脏腑经络气血瘀阻不通，引起以肢体关节疼痛酸楚、麻木沉重以及脏腑功能障碍、气机升降出入阻滞不畅为特点的一类病症[1]。其与现代医学的风湿病、痛风、骨关节病等疾病相符合[2]。该病发病率高，病情复杂，易反复，严重影响患者的生活和工作。临床上针对此病常采用常规针灸治疗。通过临床观察发现当针灸治疗效果不佳时可采用火针刺络放血加罐法治疗，效果颇佳。火针刺络放血是以火针作为放血针具，点刺穴位、病理反应点或者浅表的络脉，放出一定的瘀血，起到调理脏腑经络气血的作用。罐法又名角法，是以各种工具排出罐内空气，使其内形成负压吸附于人体体表部位，促使该处经络通畅、气血调和的方法，其具有温热、负压、调节作用[9]。火针刺络放血加罐法结合二者的作用特点，可达到祛邪扶正治疗疾病的目的。
　　1 作用机理
　　1.1 中医理论 痹证多由于患者正气亏虚，风寒湿邪侵袭人体，阻闭脉络，导致气血运行不畅而行成瘀血留滞于脉络，不通则痛。其致病外因是感受寒、湿、风之外邪。①寒湿之邪属于阴邪，非温不除。《素问?举痛论篇第三十九》载：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩?m则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。”此处的炅指火光、温热之意。火针属阳，具有温热之性，可助阳制阴，驱散寒邪；罐法具有温经散寒、活血通络之效，二者结合则可祛除寒湿病邪，病痛乃除。②瘀血属阴邪，非温不化。《素问?血气形志》云：“今知手足阴阳所苦，凡治病必先去其血，乃去其所苦......。”患者久痹则久病入络，血络必有瘀血阻滞，瘀血不去，新血不生，故病情易迁延不愈。而且瘀血既是病理产物，又是致病因素，瘀血不除尽，则邪气常留体内。《素问?调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则涩不能流，温则消而去之”。火针具有温阳通经作用可使瘀血消散，加上罐法可使络脉瘀血尽出于体表而不留邪。同时，临床观察发现火针点刺后点刺处出血量较少，且不易流出，而加上罐法后则能吸出大量深色瘀血，多呈胶冻状，抽气罐吸附面颜色深黑或深紫。此多为久痹后形成的瘀阻血脉之邪，多因寒湿之邪使血脉凝滞收引而成或因热邪灼伤脉络而成。并且在罐印颜色深黑或深紫处再点刺治疗，能将瘀血彻底排出体外达到驱邪外出之功。
　　该病致病内因是脏腑失调，正气亏虚。《不居集?诸痛》载：“虚劳之人，精不化气，气不化精，先天之真元不足则周身之道路不通，阻碍气血不能营养经络而为痛也。”火针具有温热之性，通过点刺穴位可激发患者自身阳气，调和脏腑功能；罐法具有温经散寒，扶正固本之力。正如《素问?离合真邪论》所言：“此攻邪也，疾出以去盛血，而复其真气。”刺络放血可通过放出瘀血而达到驱除邪气，激发机体正气之效。瘀血被排出体外，经络阻滞消失，气血运行通畅，脏腑功能调和，疾病乃除。并且该法点刺部位一般选取足太阳膀胱经、督脉、足少阳胆经和足阳明胃经等阳经经脉。督脉为“阳脉之海”，总领一身阳气；《黄帝内经》载：“太阳。言其统摄诸阳，谓诸阳之宗属也。”足阳明胃经亦为多气多血之经，故该法可以借助火针及罐法的温热之性达到以阳引阳，激发经络阳气的作用，从而提升人体正气。
　　1.2 现代研究 现代研究发现，火针点刺能迅速消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快循环代谢，使受损组织和神经功能重新恢复；同时刺络放血可调节小血管壁舒缩功能，改善神经根周围的微循环，调节化学免疫炎性反应物的代谢，促进炎症、水肿消退，恢复神经生理功能。同时改善局部微循环，稀释局部组织在伤害性刺激作用下释放的致痛物质，如K+、H+、5HT和缓激肽等，因而能有效地缓解疼痛[3]。而且火针携高温直达病所，针体周围微小范围内病变瘢痕组织被灼至炭化，粘连板滞的组织可得到疏通松解，局部血液循环状态随之改善。通过多次散刺及每次治疗后一段时间的休整，机体对灼伤组织充分吸收、代谢，从而使条索状筋结物将逐渐缩小直至消失[4]。罐法的温热作用可以局部血管扩张，加快血液循环和新陈代谢，改变局部组织的营养状况，增强机体免疫力[5]。并且刺络放血拔罐结束后局部容易出现皮下瘀血或瘀斑，皮下瘀血消散过程能够诱导和激发身体免疫系统产生非特异性免疫作用，从而产生非特异性的脱敏、抗炎等治疗作用，即使停止治疗后，也会在体内产生治疗作用，从而获得理想的远期疗效[6]。
　　2 施术方法
　　2.1 准备物品 贺氏粗火针1根、酒精灯1个、抽气罐1副、医用消毒液1瓶、医用棉签1包、消毒棉若干、打火机1个、消毒盘1个。
　　2.2 施术前准备 ①对患者身体状况进行评估，明确患者无施术禁忌症；②与患者充分沟通，交代操作流程，消除患者紧张情绪。
　　2.3 施术具体过程 ①选点：嘱患者俯卧于治疗床上，在患者腰腿部疼痛处选取痛点，一般选择痛点及其周围均匀分布的3～4个点，痛点的选取一般以指腹用力按压患处及周围皮肤，患者自觉最疼痛处即为痛点；或者选取皮肤颜色异样处，正如邱幸凡[7]所言：“刺络分为刺结络与刺盛络。结络为血之留，刺之以去癖血；盛络为邪之聚，刺之以去邪气。”②消毒：将医用消毒液喷于所选点处及周围皮肤，再用医用棉签将其蘸干，以防随后火针点刺时烫伤皮肤。③烧针：消毒后点燃酒精灯，左手将灯移近针刺的穴位或部位，右手握笔式持针，将针尖、针体伸入外焰，根据针刺深度决定针体烧红的长度[8]。④点刺：火针在火上烧至白炽状态，对准所选点疾入疾出。点刺深度随点刺部位和疾病程度而定，一般不超过毫针针刺深度。⑤拔罐：迅速在针刺处选择大小合适的抽气罐给予吸附，然后留罐约10min左右观察点刺处变化。⑥取罐：待渗血流尽后，取下气罐，清除皮肤渗血，点刺处给予常规消毒处理。⑦后续治疗：若患者点刺处出血量无或较少，而气罐吸附面瘀紫明显，则可在瘀紫明显处给予火针点刺放血。   　　3 禁忌症
　　①极度疲劳，过饥、过饱、醉酒、大汗淋漓者禁针；②患有严重传染性疾病、基础情况不稳定如发热、神志不清、癫痫发作期间等禁针。③孕妇、少儿禁针。④皮肤有感染、溃疡、瘢痕及肿瘤者禁针。
　　4 典型病案及体会
　　陈某，女，68岁，大学教师，长期居住于成都。3年前无明显诱因出现腰部及左腿外侧部疼痛，疼痛呈进行性加重。于当地医院就诊。该院CT示：腰椎退变，L3/4腰椎间盘突出。后在该院治疗后疼痛减轻出院。患者于2015年6月来门诊就诊，自诉3月前又出现腰部及左腿侧部疼痛难忍，麻木僵硬，阴雨天加重，期间曾接受过针灸治疗，但效果不明显。见其面色暗沉，精神尚可，腰部及左腿部恶风怕冷，左腿活动不便，四肢不温，舌紫暗，苔白，脉沉。辨为肾阳不足，寒凝血瘀证。与患者充分沟通后其同意行火针刺络放血治疗，于2015年6月21日进行第1次治疗，治疗时火针点刺处流出大量深黑色胶冻状瘀血，治疗后患者自觉疼痛及肿胀感明显减轻，但麻木感仍存在；于2015年7月21日进行第2次治疗，点刺处渗血量较前次减少，颜色紫暗，施术后患者自觉疼痛及麻木感较之前减轻，恶风怕冷症状减轻；第3次治疗于2015年8月10日进行，点刺处几乎无渗血，治疗后患者自诉疼痛及麻木感已完全消失，阴雨天也未见加重。3个月后电话随访，患者诉病情未复发。
　　体会：该患者因自身气血不足，加上外界风寒湿邪侵袭，血脉失于温养，气血推动之力不足，而形成瘀血停滞于血络，产生疼痛。火针属阳，可起到温补机体阳气的作用，正如《针灸聚英》所言：“针假火力，无邪则温补。火不虚人，以壮人为法也”。所以借用火针温阳之性，可增强患者自身阳气，鼓舞正气而增强驱邪之力，加上火针本身的温热之性，可激发经气，驱寒引风外出，并且该病常年疼痛、麻木不愈，则久病邪气深入脉络，影响经络气血运行，气滞不行，则导致血瘀。正如叶天士所强调“积伤入络，气血皆瘀，则流行失司，所谓痛则不通也。”故针对痛症，从络脉入手，祛其淤，通其脉道，则痛愈也。《素问?调经论》也强调“久痹不去身者，视其血络，尽出其血，无令恶血得入于经，以成其疾。”因此可采用“病在经络痼痹者，取以锋针”，用火针刺络放血加罐法可直接将风寒湿、瘀血等邪气驱逐出体外，并且能够使致病之邪尽出体外而达到驱邪扶正之效，故火针刺络放血加罐法对痹证效果甚好。
　　火针刺络放血加罐法是集针刺、罐法、温法于一体的疗法。相对痹症的其他疗法而言，该法可直接驱除风寒湿邪及瘀血，同时能扶助人体正气；补法与泻法同施，减少疾病复发几率。对于病程长，病情反复的患者，常规针刺效果不好的患者，该法治疗效果甚佳，并且该法止痛效果明显，疗程短，患者易接受和坚持；并且该法临床操作方便，技术易掌握，值得临床推广应用。
　　参考文献
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　　[8]火针的机理及临床应用[N]. 中国中医药报，2015-09-07004.
　　[9]高渌纹.实用中医拔罐学[M].北京：学苑出版社，2000：5-7.
　　（编辑：程鹏飞）