2018加味香砂六君子汤治疗上腹痛综合征脾虚气滞型60例

3134006

　　【摘要】目的：观察加味香砂六君子汤治疗上腹痛综合征脾虚气滞型的临床疗效。 方法：将同期 120例上腹痛综合征脾虚气滞证患者按数字表法随机分为治疗组和对照组各60 例， 治疗组口服加味香砂六君子汤，对照组口服兰索拉唑和莫沙必利，比较两组治疗前后证候积分的改变及治疗组治疗前后胃泌素、胃动素水平。 结果：治疗组及对照组与治疗前相比均有改善上腹痛综合征的临床症状，差异具有统计学意义（P http://
　　【关键词】 加味香砂六君子汤；上腹痛综合征；脾虚气滞证
　　【中图分类号】R256.34 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）16-0120-02
　　功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指在一种或多种起源于胃或十二指肠区域的消化不良症状及体征，包括餐后饱胀感、早饱、上腹灼热痛和上腹痛，并且嗳气能够缓解这些症状，排除器质性代谢性疾病。罗马Ⅲ委员会建议，从病理生理和治疗出发将FD分为餐后不适综合征（PDS）和上腹疼痛综合征（EPS）两种亚型。目前对FD的病理、生理研究涉及胃酸分泌、胃肠运动动力障碍、幽门螺旋杆菌感染、精神心理影响等方面，虽然基础研究很多，但普遍临床效果欠佳。笔者5年来根据中医病因、病机、发病特点、临床症状用加味香砂六君汤治疗脾虚气滞型上腹痛综合征取得较好效果。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 120例患者均为我科2011年01月至2016年01月门诊患者，根据随机数字表法分为两组。治疗组60例，男35例，女25例，年龄16～62岁，平均年龄（35.75±12.67）；对照组60例，男31例，女29例，年龄18～66岁，平均年龄（35.60±11.88）。病程6～24个月，平均病程（12±3）个月。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准 西医诊断标准参照2006年《功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准》及中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《中国消化不良的诊治指南（2007，大连）》[1]。中医诊断标准参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》[2]、《中医诊断学》及国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]等。
　　1.3 治疗方法 两组患者均在一般治疗（包括知识教育、改变生活习惯、调整膳食、心理调节）基础上进行治疗，并取得患者同意并签署知情同意书。对照组采用兰索拉唑肠溶胶囊（批号H10980035，天津武田药品有限公司，30mg×14粒。）30mg/片，每日一次，早餐前空腹口服；枸橼酸莫沙必利片（批号H19990315，江苏豪森药业股份有限公司，5mg×12片），每日三次，每日餐前服用。治疗组采用中药汤煎剂加味香砂汤治疗。基本方：木香6g，砂仁3g，党参15g，炒白术10g，茯苓15g，陈皮6g，清半夏10g，柴胡10g，白芍10g，元胡10g，川楝10g，炙甘草5g。据症加减，胀痛明显加蒲黄、莪术、枳壳；嘈杂口干加百合、乌药；泛酸加乌贼骨、浙贝母；纳少乏力加神曲、炒山楂；胸闷脘痞加紫苏梗。上药加水450mL，浸泡30min后，煎取汁250mL分早晚2次服用，每日1次，4周为一疗程。两组均连续服药治疗4周，停药后观察疗效，并送检治疗前后血清胃泌素、血浆胃动素。（若反复者可建议继续服药）治疗期间建议停用一切可能影响疗效的药物。
　　1.4 观察指标 ①两组治疗效果；②治疗前后症求积分比较；③治疗组治疗前后胃泌素，胃动力水平的变化。
　　1.5 疗效标准 以上两组均连续治疗4周停药（若反复者可建议继续服药）。收集治疗前、后第4周的病人主要症状变化，依据《消化不良中医诊疗共识意见（2009）》[2]、《胃肠疾病中医症状评分表》[4]中的症状疗效评价标准，制定主要症状疗效评价标准。
　　1.6 统计学方法 采用 SPSS 19.0 软件利用计算机技术进行处理，符合正态分布的计量资料以（x[TX-*3]±s）描述，采用t检验；计数资料以χ2检验，等级资料采用Ridit分析。P中医学“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞满”等病证范畴。历代医家对该病病因、病机探讨颇多，如《临证指南医案》云：“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾主升清，胃主降浊，二者一升一降主消化运动，胃和则受纳腐食，脾健则运化水谷。《素问?六元正纪大论篇》云：“木郁之发，民病胃脘当生满病”。肝主疏泄，具有调节脾胃气机功能。结合个人临床经验，功能性消化不良主要由感受外邪、饮食劳倦、情志不畅等引起，因其病程日久，耗伤脾胃，脾虚肝乘，脾胃运化失司，故临床见上腹痛、嗳气、反酸、纳呆等以脾虚气滞证为主要表现的症状。   　　香砂六君子汤出自《太平和剂局方》，为笔者治疗脾虚气滞型功能性消化不良常用临床方剂，结合临床实践及对脾虚气滞证病机的认识，于香砂六君子汤基础上酌加疏肝理气止痛等药物。方中以香砂六君子汤为基础，党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，利水燥湿，补脾不足；半夏、陈皮、砂仁化湿行气，燥湿和胃；柴胡、白芍疏肝理气，条达气机；木香、延胡索、川楝子理气止痛。全方健脾和胃，理气止痛。通过临床实践及病例观察分析，加味香砂六君子汤治疗脾虚气滞型上腹痛综合征与兰索拉唑+莫沙必利均能改善临床症状，但疗效上加味香砂六君子汤优于西药对照组，体现了中医治疗本病的独特优势。
　　功能性消化不良致病因素复杂，包括胃肠动力障碍，幽门螺旋杆菌等[5]，其中胃泌素与胃动素是调节消化道运动的重要内分泌激素。胃动素具有强烈促进消化道机械收缩运动，减少食物在胃内潴留时间的作用，胃泌素可引起胃底舒张、胃窦收缩，二者的协调促进胃排空[6]，有国内外有研究通过药物，通过提高血浆胃动素水平可改善胃动力障碍等临床症状[7-8]。临床观察显视加味香砂六君子汤对胃泌素、胃动素均有影响，因中药汤剂成份复杂，有待进一步研究探讨加味香砂六君子汤的药理机制。
　　综合上述，加味香砂六君子汤治疗脾虚气滞型上腹痛综合征，可缓解本证型消化不良的临床症状，改善胃泌素、胃动素水平，可临床推广运用。
　　参考文献
　　[1]柯美云. 中国消化不良的诊治指南（2007，大连）[J]. 中华消化杂志.2007，（12）：832-834.
　　[2]中华中医药学会脾胃病分会.消化不良中医诊疗共识意见（2007）[J].中国中西医结合杂志.2010（5）：533-537.
　　[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准-胃肠疾病中医症状评分表[J].湖北中医杂志，2002，24（2）：57.
　　[4]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.胃肠疾病中医症状评分表[J].中国中西医结合消化杂志.2011，（2）：66-68.
　　[5]罗金波，琚坚.功能性消化不良发病机制的研究进展[J].医学综述.2011；17（22）：3431-3434.
　　[6]Tack J，Talley NJ，Camilleri M，et al.Functional gastroduodenaldisorders[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1466-1479.
　　[7]胡学军，黄穗平，邓时贵.健脾理气方对功能性消化不良大鼠胃肠运动功能及胃动素、胃泌素的影响，中国实验方剂学杂志[J]，2011，（4）214：217.
　　[8]Yogo K，Onoma M，Ozaki K，et al.Effects of oral mitemcinal（GM-611 ），erythromycin， EM-574 and cisapride ongastric emptying in conscious rhesus monkeys[J].Dig DisSci，2008，53 （4）： 912-918.
　　（编辑：梁志庆）