2018夏日炎炎,别让中暑找上你

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　　出镜专家：成都医学院第一附属医院急诊科主任杨林。参编《现场急救学》及《全科医生手册》等书籍。
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　　据外媒报道，近来致命热浪横扫印度各地，部分地区气温达到了将近50摄氏度，导致超过1000人死亡。当地医疗机构则是处于警戒，随时准备治疗中暑的患者，并且呼吁民众尽量不要外出。在我国也时常有中暑导致死亡的案例报道出现。中国的高温天气也很常见，为了让大家健康度夏，我们邀请了从事专项急救工作15年，有着丰富临床经验的成都医学院第一附属医院急诊科主任杨林，为大家揭开中暑的杀伤力究竟在哪儿。
　　中暑是一个什么病？
　　中暑一般是在高温天气（35℃以上），或者在温度不是很高，比如28℃到30℃，但是湿度很大通风不良的情况，造成散热不好，容易出现的疾病。每年的7月份是我国中暑高发期，此时太阳直射北半球，是温度最高的月份。当温度过热时，人体中的水分和电解平衡会遭到破坏，引发头晕、胸闷等一系列身体不适，这种情况称为中暑。
　　到了夏天，人们有了头疼脑热，第一反应往往是中暑，然后喝点自备的藿香正气水完事，这容易造成误诊和病情延误。杨林告诉我们，“中暑一个很重要的症状有发热，但发热并不一定都是中暑，比如感染性疾病、免疫力紊乱，肿瘤都可能引起发热。如果夏天有个头疼脑热就觉得中暑，也容易出现问题。大多数如果觉得自己是中暑，都很少到医院来。从最近来看我们，今年只接收了两个热射病病例。”
　　“我们在给发热病人做诊断时，一定要了解是否有在高温高湿环境下工作和既往病史，才能做综合判断。如果患者在家，出现发热的情况，也应该用这种方法判断是否到医院进行治疗。如果因为发热出现了痉挛，意识的障碍，或体温在38度以上，也应该到医院进行检查和救治。”
　　而且，中暑不能一刀切，也分轻重。如同健康有“亚健康”这个预备动作，中暑也有先兆中暑的说法。先兆中暑时体温正常或略有升高，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。这种情况如果及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。先兆中暑是在提醒你，身体抛锚了，该保养了。错过了这个补救机会，就会进入轻症中暑状态。在这个时候，体温会飙升到38℃以上，除了头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。这个时候，如果及时处理，往往数小时就可恢复缓解。
　　要是这两个机会你都没抓住，就会进入重症中暑的范畴啦。此时如不及时救治，将会危及生命。这也是印度高温天气，出现中暑死亡病例的重要原因。这类中暑分四种，包括热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。热痉挛多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。老年人以及一时未能适应高温的人需要谨防热衰竭。热衰竭发作时，体温往往是正常的，或者稍微偏高，会伴有皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊等症状。经常在户外工作的要警惕日射病。日射病是因为直接在烈日暴晒下，强烈的日光伤害了头部皮肤引起脑细胞受损，造成脑组织充血。由于这种病伤害的主要是头部，所以会伴随剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。在高温环境中从事体力劳动时间较长的人是患热射病的主要人群。他们产热过多，加上散热不足，体温会急剧升高，最开始是大量出汗，接着无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。
　　“中暑的病人往往会大量出汗，造成水分和电解质大量丢失，这种情况下喝一些盐水或糖盐水，把病人转移到凉爽通风的环境，都是非常重要的缓解措施。如果是重症中暑，已经出现包括痉挛、昏阙等症状，就必须到医院采取物理降温的方式。在送到医院之前，可以用冰或者温度较低的液体在颈部、腋下、额头等容易散热的部位进行冷敷。或者用4℃左右的冰水兑上酒精进行擦拭。到了医院，也要用冰块，或者4℃左右的冰水进行物理降温。”
　　如果不及时降温，高体温时间维持过长会引起一系列严重的后果。首先是造成身体的功能不能正常运行。其次，在高温、脱水的情况境下，肝、肾功能等多脏器不可逆的损害。中暑，无论是轻度、中度还是重度，都有脱水。如果脱水时间长，组织灌流减少，身体长时间处于缺血缺氧的状态，可能造成功能的伤害。尤其是肾功能和神经细胞的伤害是不可逆的，治疗起来就比较困难。如果重度中暑时间比较长，救治过来以后，都可能影响智力或者变成植物人。
　　哪些方式可以预防中暑
　　既然中暑会造成缺水，就需要提前做好准备，不要等到口渴才喝水，每天应该根据温度喝1.5至2升水。如果出汗比较多，就要适当的补充一些盐水，弥补身体里缺失的盐分和电解质。因为人体夏天容易缺钾，从而让人感到倦怠疲乏，可以适当的喝一些茶，补充一些钾元素。
　　要是中暑了，喝水是有讲究的。这时，人身体虚弱，要采取少量多次的方法，以每次不超过300毫升为宜。如果因为口渴狂饮不止，可能会引起反射排汗亢进，反而造成体内水分和盐分的流失，严重的还可能导致热痉挛。
　　外出的时候，如果天气太热，一定要全副武装。比如避暑三件套，打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜，不但装扮跟上潮流，还有效的减少了中暑的概率。出门带点水和饮料也是必须的，可以及时的补充水分和盐分。在穿着上，可以多选用棉、麻、丝类的织物，应少穿化纤品类服装，以免大量出汗时不能及时散热，引起中暑。
　　老年人在室内也容易中暑。他们往往因为害怕空调病，而受到室内高温的伤害。也有一部分老年人因为想省电，拒绝使用空调，造成室内中暑。在室内防止中暑的最好方式是保持通风，如果自然通风降温将湿效果不好，有条件的可以使用空调，保持温度在26℃～28℃，没有条件的，也要尽量保持室内通风通气。
　　饮食上有哪些要注意
　　在炎热的天气下，人体的肠胃受到暑热刺激，功能会相对减弱，容易出现食欲不振和精神疲乏的状况。所以，粥是非常适合夏天的食品，如绿豆粥、金银花粥、薄荷粥、莲子粥、荷叶粥、莲藕粥等。不但能有效补充水分和盐分，也能减少消化系统的负担，让身体轻装上阵，安稳度夏。类似于山楂汤、绿豆酸梅汤、金银花汤、西瓜翠衣汤等，也是消暑佳品。
　　要是中暑了，饮食上更需要注意。中暑后如果摄入大量油腻食物，容易让大量血液滞留于胃肠道，不但容易增加胃肠负担，引起消化不良，而且由于输入大脑的血液相对较少，人的疲惫感可能会加重。此时应该在保持人体必要营养的前提下，以清淡饮食为主，可以适当的食用一些鱼、肉、蛋、奶等。
　　杨林还特别强调，“其实，中暑从轻到重是一个可以发现和缓解的过程，最重要的是要有意识的避免长时间处于高气温环境中，一旦出现先兆中暑或者轻度中暑，立刻转移到阴凉通风的地方，一般来说都可以缓解。如果自认为身体很好，或者忽略身体状况，麻痹大意，才是最容易出现疾病的状况。”