2018自控镇痛泵联合微信管理平台对癌症晚期患者生活质量的影响

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　　[摘要] 目的 探?自控镇痛泵联合微信管理平台对提高癌症晚期患者生活质量的影响。 方法 选择2016年6月～2017年6月台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院肿瘤科105例癌症晚期患者，根据居家治疗情况分为对照组、观察组1和观察组2，各35例，对照组采用盐酸曲马多缓释片口服，采用电话随访；观察组1采用居家自控静脉镇痛泵治疗，采用电话随访；观察组2采用居家自控静脉镇痛泵治疗，采用微信管理平台进行管理；比较三组疼痛评分、心理状态和生活质量。 结果 出院后1个月三组疼痛评分比较有显著差异（P0.05）；三组生活质量比较，食欲、睡眠、心理承受能力、自理能力、自身对疾病的认识方面，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 自控镇痛泵联合微信管理平台对癌症晚期患者居家治疗，能显著减轻疼痛，改善心理状态，提高生活质量。
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　　[关键词] 自控镇痛泵；微信管理平台；癌症晚期；生活质量
　　[中图分类号] R730 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）03-0080-04
　　Effect of self-controlled analgesia pump combined with WeChat management platform on quality of life in patients with advanced cancer
　　CHEN Lijian1 LIANG Huiying2 CAI Miaoguo2 LUO Huali3 ZHANG Mingyong4
　　1.Department of Anesthesiology， Taizhou Enze Medical Center（Group） Enze Hospital， Taizhou 318050， China； 2.Department of Oncology， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050， China； 3.Department of General Surgery， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050， China； 4.Department of Rehabilitation， Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of self-controlled analgesia pump combined with WeChat management platform on improving quality of life in patients with advanced cancer. Methods A total of 105 advanced cancer patients in the Department of Oncology of Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital from June 2016 to June 2017 were divided into control group， observation group 1 and observation group 2 according to the home treatment， with 35 cases in each group. The control group was treated with tramadol hydrochloride sustained-release tablets orally and was followed up by telephone. The observation group 1 was treated with home-controlled intravenous analgesia pump and was followed up by telephone. The observation group 2 was given home-controlled intravenous analgesia pump treatment， with Wechat management platform for management. The pain scores， psychological status and quality of life in 3 groups were evaluated. Results There were significant differences in pain scores between 3 the three groups at 1 month after discharge（P0.05）. There were significant differences in the quality of life， appetite， sleep， psychological tolerance， self-care ability and their cognition of disease（P0.05）. Conclusion The self-controlled analgesia pump combined with WeChat management platform in home treatment of patients with advanced cancer can significantly reduce the pain， improve the psychological status and the quality of life.   　　[Key words] Self-controlled analgesia pump； WeChat management platform； Advanced cancer； Quality of life
　　癌症是威胁人类健康的常见病和多发病。据世界卫生组织报道2012年全球新发癌症病例为1410万，死亡病例820万[1]。晚期癌症患者由于肿瘤浸润并压迫神经根或神经干等因素，常伴有难以控制的疼痛[2]。有研究显示，晚期癌症约70%伴有疼痛，50%有中重度疼痛，30%有极度疼痛[3]，加上患者伴有焦虑和抑郁情绪，严重影响生活质量[4]。如何做好临终关怀，减轻晚期癌症患者疼痛，提高生活质量显得尤为重要[5]。自控静脉镇痛泵（patient controlled intravenous analgesia，PCIA）是应用特殊的装置，先根据患者情况设计好程序和确定泵注负荷量，达到对晚期癌症患者镇痛的目的[6]。但镇痛药物常有呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐、便秘等副作用[7]，不利于在居家治疗推广。随着现代医学和“互联网+”的不断发展，微信服务逐渐走向家庭，我科2016年6月～2017年6月探索对晚期癌症患者居家采用PCIA镇痛，并采用微信管理平台进行管理，取得满意的效果，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2016年6月～2017年6月台州恩泽医疗中心（集团）路桥医院肿瘤科105例癌症晚期患者，其中男58例，女47例；年龄50～80岁，平均（68.71±13.33）岁，将建立微信管理平台服务前的35例作为观察组1，其中肝癌7例，胃癌13例，结肠癌12例，其他3例；建立微信管理平台服务后35例作为观察组2，其中肝癌8例，胃癌11例，结肠癌14例，其他2例；对照组35例为同期采用盐酸曲马多缓释片口服患者，其中肝癌9例，胃癌12例，结肠癌11例，其他3例；三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。见表1。
　　1.2 纳入标准和排除标准
　　纳入标准：（1）年龄50～80岁；（2）病理诊断为癌症晚期，且有远处转移，并行姑息治疗者；（3）无合并其他重要脏器严重疾患如心脑血管意外等；（4）患者对病情知情；（5）小学及以上文化水平，无沟通障碍者；（6）患者本人或陪护人员会使用微信，并进行交流。
　　排除标准：（1）年龄在50岁以下或80岁以上者；（2）病理诊断为非癌症晚期者；（3）合并有其他原因引起疼痛者；（4）随访1个月内死亡者；（5）小学文化程度以下或有沟通障碍者；（6）合并严重心、肝、脑等严重疾病者；（7）患者有精神疾病或无法交流者；（8）患者或陪护人员均无法使用微信进行沟通者。
　　1.3 方法
　　1.3.1自控镇痛泵治疗[8] 由麻醉科副主任以上职称医师进行操作，预先做静脉穿刺置管，连接电子泵，用小剂量持续静脉给药加PCA模式进行镇痛治疗。每毫升含芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）10 μg，氟哌利多（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020578）40 μg，加生理盐水至100 mL，先给负荷量5 min，以后用2 mL/h持续维持，PCIA量1 mL/次，锁定时间30 min。根据患者临床自诉确定镇痛时间为6～30 d，最长2个月。
　　1.3.2 癌症患者管理 对照组：采用盐酸曲马多缓释片（德国格兰泰有限公司，注册标准JX20040168）口服，初始剂量为100 mg每日早晚各1次，可增加至每次150～200 mg，2次/d，并采用电话随访。观察组1：采用居家PCIA治疗，并采用电话随访，回访内容同对照组；观察组2：采用居家PCIA治疗，并建立微信管理平台进行管理。①成立癌症患者微信管理小组：由1名副主任以上肿瘤科医生，2名副主任以上麻醉科医生，2名康复师、1名心理医生和2名护士组成。微信管理小组成员必须具备肿瘤及镇痛方面相关知识，且有良好的沟通能力；②建立微信群：建立癌症患者微信群，通过扫描二维码关注平台；③推送癌症和PCIA相关知识：包括各种癌症的流行病学、发病机制、治疗方法、注意事项及PCIA作用机理，可能的副作用，处理方法等；④微信互动：患者或陪护人员可与微信管理平台小组成员互动，并给予心理疏导。
　　1.4 评估指标
　　比较两组患者出院时和出院后1个月疼痛评分、心理状态和生活质量。
　　1.4.1 疼痛?u分[9] 采用数字评定量表（NRS）进行疼痛评分（总分10分）。
　　1.4.2 心理状态的评估[10] 采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分进行焦虑和抑郁心理状态评估。
　　1.4.3 生活质量调查问卷 采用生活质量量表，包括活动、睡眠、心理承受能力、自身对疾病的认识和自理能力5个方面[11]。由专职人员负责调查表的发放和回收。每个项目满分1～5分，分数越高，生活质量越好。
　　1.5 统计学方法
　　用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析（One-Way ANOVA），均数两两比较采用LSD法，计数资料比较采用χ2检验，P0.05）；出院后1月比较，三组有显著差异，观察组2和观察组1显著低于对照组（P