2018社区口腔保健与疾病预防(二)

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　　本文接上一讲主要介绍社区口腔保健与疾病预防中比较重要的牙周病预防。
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　　?第三节 社区牙周病预防?
　　
　　牙周病的概况
　　牙周病是社区成人口腔最常见的疾病之一，在世界大多数社区中广泛流行，其发病的原因与影响因素及其相互作用的关系十分复杂。牙周病的发生、发展或停止是牙周微生物与宿主免疫炎性反应在先天、后天及环境因素的影响下，交互作用的结果，因此认为牙周病是多因素疾病。同时，它又是冠心病、低出生体重婴儿的一种危险因素。宿主免疫反应虽在早期有保护性作用，但生长期疾病发展过程中却又造成牙周组织的严重破坏作用，一旦牙周炎发展，即引起牙周附着丧失。
　　总之，由于牙周病的发生是宿主和细菌的生态失调的结果，因此，控制菌斑和保护牙周生态环境已成为社区牙周病防治的重要内容。
　　
　　牙周病的预防
　　牙周病的预防非常重要，其主要目的是消除致病的始动因子及促进疾病发展的危险因素。
　　社区预防牙周病从以下几方面着手：①以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力；②养成良好的口腔卫生习惯，祛除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏；③提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态；④维持牙周治疗的疗效。
　　实践表明，在定期作口腔保健治疗的基础上，进行日常自我菌斑控制是预防牙周病发生和控制其发展的最有效方法。重点做好以下三级预防。
　　一级预防 一级预防是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但尚未引起牙周病损之前立即将其祛除。一级预防旨在减少人群中牙周病新病例的发生，主要是对大众进行口腔健康教育和指导，最终达到清除菌斑和其他有害刺激因子的目的，帮助人们建立良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法，同时提高宿主的抗病能力。
　　二级预防 二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。对局限于牙龈的病变，及时采取专业性洁治，祛除菌斑和牙石，控制其进一步发展。采用X线检查法定期追踪观察牙槽骨情况，根据情况采取适当的治疗，如洁治、根面平整或手术治疗等。祛除促进牙周病发展的刺激因素，如祛除不良修复体、治疗食物嵌塞、充填邻面龋损等，牙周组织的健康状况可得到显著改善。二级预防的效果是在一级预防的基础上取得的，其长期效果与患者是否能长期坚持各种预防措施有关。
　　三级预防 三级预防旨在用各种药物和牙周手术方法最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。同时，还应治疗相关的全身性疾病，如糖尿病、血液病、营养缺乏症，增强牙周组织的抵抗力。三级预防不仅需要社区公共卫生或保健人员的参与，也需要社区口腔医生的积极参与。
　　总之，社区牙周病的预防需要健康教育、卫生宣传和具体预防措施相结合，但是其效果更有赖于患者对家庭防护措施的坚持和正确实施。
　　
　　社区牙周保健
　　世界卫生组织与国际牙科联盟提出了社区牙周保健发展模式，社区牙周保健不可能包罗万象，但可以按重点把牙周保健分成几种不同类型。这个模式把社区牙周保健分成4级水平，加上基本急诊保健。
　　基本急诊保健 所有社区都需要急诊服务，急诊治疗的主要目的是缓解疼痛，常用的措施是龈下刮治，切开引流，药物治疗与拔牙，一般可根据社区服务条件，提供治疗选择。目前，我国主要是通过社区卫生服务机构与上级医院的口腔科或本社区内的口腔专科医院建立合作关系，来为本社区居民提供这类急诊服务的。
　　一级水平 社区一级水平是开展以增强牙周健康意识，提高自我保健信息为目的的社区教育项目。计划应规范，所供信息应清楚、无矛盾、定期强化，所用媒体应能覆盖大多数人群，应协调社区各有关部门参与，包括促进自我评估与自我保健。自我保健始于个人能对自己的口腔组织状态作出自我评估，如牙龈组织出血的原因及消除的方法。口腔卫生指导的主要目的是通过减少牙菌斑水平控制牙龈出血，减少破坏性牙周炎的患病率与严重程度，牙周健康与全身健康的联系，口腔保健应成为每日常规保健的一部分。
　　二级水平 社区二级水平是帮助自我保健，即帮助个人达到清洁口腔的目的，用机械方法和化学方法清除牙菌斑和牙结石。
　　三级水平社区三级水平是中度牙周问题的保健，在包括一、二级水平的基础上，加监督、筛选与治疗。其中监督为建立和采用进一步检查和专业干预的个人与特殊人群，筛选可增强意识，联系与强化自我评估与自我保健项目，牙周筛选方法用CPITN定期检查。
　　第四级水平即菌斑控制，包括：①显示菌斑；②菌斑控制的临床评估；③机械性措施；④药物方法等。
　　
　　社区牙周病预防关键――控制相关局部因素
　　改善食物嵌塞 如果食物嵌塞在牙齿缝隙中，非常容易促进菌斑形成，故应及时通过刷牙、牙签、牙线等方法解除食物嵌塞。
　　调整咬合关系调整与改善上下牙齿的咬合关系，能减少细菌的滋生，进而降低菌斑形成。
　　破除不良习惯应教育社区居民破除每天不刷牙或睡前进食等不良习惯。
　　预防、矫治畸形牙齿对齐不良、残缺等容易滋生细菌，故应及时预防、矫治牙齿畸形。
　　制作良好的修复体一旦牙齿被损坏，应积极到社区口腔医师处就诊，进行良好的修复。
　　
　　社区牙周病预防关键――提高宿主抵抗力
　　全身因素关系到牙周组织对局部刺激因素的反应，影响着牙周组织破坏的严重程度和修复能力。因此，牙周病的社区预防不仅要消除和控制局部刺激因素，还需要提高机体的抵抗力。
　　合理营养 合理的营养可促进牙周结缔组织的代谢和生理性修复。因此社区居民经常补充富含蛋白质，维生素A、D、C及钙和磷的营养物质，可增强牙周组织对致病因子的抵抗力和免疫力。
　　治疗原发病 积极治疗和控制与牙周病发生有关的全身性疾病，如内分泌紊乱、糖尿病、营养代谢性疾病、血液病及遗传性疾病。
　　加强监测 加强对社区高危人群的监测。青春期和妊娠期是牙周病特别是牙龈炎发生的高危期，除了积极调整内分泌平衡外，特别要注意对高危人群的专业性口腔护理，定期口腔检查，进行常规的牙周冲洗和洁治。同时加强个人的家庭口腔卫生护理，避免细菌及其毒性物质对牙龈组织的侵袭。
　　综上所述，社区牙周病的预防必须采取口腔保健与专业性防治相结合的综合性措施，才能消除引起牙周病的始动因子――菌斑微生物及其毒性物质，控制其他局部因素对牙周组织的影响，提高宿主的抗病能力，降低牙周组织对疾病的易感性。
　　牙周病是一种慢性感染疾病，为了保证治疗后牙周组织迅速恢复健康，并防止复发，治疗后的维护和牙周病的预防同样重要。最好的牙周维护治疗为每3个月1次。一般在牙周治疗完成后3个月即开始复查，详细了解患者的全身情况和牙周局部状况，有无新的病灶发生；仔细检查龈组织的情况，龈沟深度，有无牙龈出血，骨质修复动态，牙松动度，菌斑控制的情况。
　　有目的地针对具体情况进行口腔卫生指导，要求患者继续进行个人口腔卫生护理、彻底消除牙菌斑，定期作龈上清洁和根面平整，消除菌斑和牙石，维持健康、卫生的口腔生态环境，使愈合或正在愈合的牙周组织免受细菌的再侵袭，防止牙周附着再丧失，使受损的牙周组织康复，长期处于健康状态。
　　
　　附：社区预防牙周病实例报告
　　某社区卫生服务中心在进行社区诊断与调查的过程中发现社区居民牙周疾病的患病率为20.3%，明显高于该社区所在城市6.9%的平均水平。进一步分析发现，牙周病中牙龈炎占58%，牙周炎占35%，牙周创伤占4%，牙周萎缩占4%，即牙龈炎是第1位。而且，该社区牙龈炎患者以14～25岁的青少年为主。通过对患牙龈炎的青少年患者访谈，发现这些患者均喜欢在晚上光顾社区内的“大排挡”小吃，并且喜欢吃“大排挡”小吃中的烤羊肉串。他们吃完烤羊肉串后有的回家不刷牙就睡觉，有的回家虽然刷牙但不能把残留在牙缝中的羊肉细丝刷干净。针对以上情况，该社区卫生服务中心保健科进行如下的干预措施。
　　● 向当地疾病控制中心汇报和反映该情况。
　　●通过发放免费宣传资料、专家讲课、社区广播、黑板报、手机短信等形式对社区居民特别是社区青少年开展口腔保健的健康教育。
　　●在当地街道办事处的支持下，在社区内的“大排挡”小吃的显著位置粘贴正确刷牙的宣传画。
　　●并对其中牙周疾病比较严重的患者及时转到口腔科诊治。
　　经过1年的积极干预后，第2年再次抽样调查该社区牙周病的患病率，已经从20.3%下降为11.8%，社区预治的效果明显。